二、下消化道狭窄
目前，良性病变引起的大肠狭窄可采用内镜下球囊扩张治疗，而恶性狭窄为解除肠梗阻可以在内镜下球囊扩张后放置金属内支架。
（一）狭窄扩张治疗
【适应证与禁忌证】
1.适应证
（1）大肠癌术后吻合口狭窄，经扩张解除梗阻后考虑进一步治疗者。
（2）炎症性狭窄（包括克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎等）者。
（3）不能切除的晚期大肠肿瘤和盆腔肿瘤经扩张后放置金属支架者。
（4）放射性肠炎引起的肠腔狭窄者。
（5）PPH术后吻合口狭窄者。
（6）大肠肿瘤行ESD术后狭窄者。
2.禁忌证
（1）肠腔狭窄长度过长，超过5cm者。
（2）狭窄弯曲度过大（如脾曲、肝曲等高位弯曲部位）者。
（3）狭窄部位有严重的炎症者，有发热、腹痛等。
（4）有瘘管和深部溃疡及狭窄部有较大憩室者。
（5）肠镜不能查到狭窄部位或视野不清者。
（6）患者一般情况差，无法耐受此手术者。
【术前准备】
1.器械准备 ①带透视屏幕的X线透视机；②电子肠镜、吸引器及冲水管等；③斑马导丝、扩张导管；④60%的复方泛影葡胺、生理盐水、润滑油、注射器等；⑤扩张器压力泵。
2.患者准备 手术前，应告知患者及其家属在检查、治疗过程中及检查、治疗后可能发生的严重并发症和事先难以预料的情况甚至生命危险。
【手术过程】
采用电子肠镜和球囊导管，根据压力大小的不同，相应球囊扩张的直径也不同。肠镜下找到狭窄的吻合口，经活检孔道插入冲水管，注入造影剂复方泛影葡胺，观察狭窄部位的大小、形态、长度。低位狭窄可以在内镜下直视进行扩张，高位狭窄必须在X线透视下进行。将斑马导丝经内镜活检孔道插入狭窄部上端，然后将球囊涂上润滑油，通过导丝置入狭窄部，使球囊中部位于狭窄最细处。用压力泵慢慢注入造影剂或无菌生理盐水。若扩张有效，可立即有大便或气体排出。
（二）金属支架置入术
详见“急性肠梗阻的内镜治疗”章节。
（钟芸诗 蔡世伦）