二、水过多
水过多（water excess）是指体液容量过多，按细胞外液的渗透压不同可分为下列三种类型。
（一）低渗性水过多
低渗性水过多（hypotonic water excess）的特点是体液容量增多，血钠浓度下降，血清钠浓度低于135 mmol/L，血浆渗透压低于290 mmol/L。低渗性水过多又称为水中毒（water intoxication）。
1.原因
当给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，可引起水在体内潴留，出现水中毒。
（1）ADH分泌过多：①ADH分泌异常增多综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH）见于以下疾病的某些病例：a.恶性肿瘤，如肺燕麦细胞癌、胰腺癌、何杰金氏病以及淋巴肉瘤等；b.中枢神经系统疾病，如脑脓肿、脑肿瘤、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑血管血栓形成、病毒性或细菌性脑炎、细菌性或结核性脑膜炎以及早老性痴呆等；c.肺疾病，如肺结核、肺脓肿、病毒性及细菌性肺炎等。②药物：异丙肾上腺素、吗啡、丙磺酰胺、长春新碱以及多黏菌素等能够促进ADH释放或使其作用增强。③各种原因所致的应激：见于手术、创伤、失血、休克、恐惧、疼痛等，由于交感神经兴奋而副交感神经受抑制，从而解除了副交感神经对ADH分泌的抑制，因此ADH分泌增多。此外，在有效循环血容量减少（如休克）时，从左心房传至下丘脑抑制ADH释放的迷走神经冲动减少，故ADH分泌增多。
（2）肾脏排水减少：多见于急性肾功能不全少尿期，由于肾脏排水功能急剧降低，若增加水负荷易引起中毒。
（3）水的摄入过多：如用无盐水灌肠时肠道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续性大量饮水；静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快，超过肾脏的排水能力。
在肾功能良好的情况下，一般不易发生水中毒。水中毒最常发生于急性肾功能不全的患者而又输液不当时。
2.对机体的影响
（1）细胞外液量增加：细胞外液因水过多而被稀释，故血钠浓度降低，渗透压下降。
（2）细胞内水肿：由于细胞外液低渗，水分向渗透压相对高的细胞内转移而引起细胞水肿。严重者将影响机体器官功能。
（3）中枢神经系统症状：脑细胞水肿对中枢神经系统产生严重后果，由于颅骨的限制，脑细胞的肿胀和脑组织水肿使颅内压增高，脑积水压力也增加，此时可引起各种中枢神经系统受压症状，如头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、失语、嗜睡、精神错乱、定向失常、烦躁等，并可有视神经乳头水肿；严重者可因发生脑疝而致呼吸、心跳骤停。
3.防治原则
（1）防治原发病：对于急性肾衰竭、术后及心力衰竭的患者，应严格限制水的摄入。
（2）限制水分摄入：轻症患者停止或限制水分摄入，造成水的负平衡，即可自行恢复正常。(https://www.daowen.com)
（3）适当给予高渗盐水：重症或急症患者，除严格进水外，尚应适当给予高渗盐水，以迅速纠正脑水肿，或静脉给予甘露醇等渗透性利尿剂或呋塞米等强效利尿剂，以促进体内水分的排出。
（二）高渗性水过多
高渗性水过多（hypertonic water excess）的特点是血容量和血钠均增高，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310 mmol/L。
1.原因
高渗性水过多的主要原因是盐摄入过多或盐中毒。
（1）医源性盐摄入过多：①低渗性脱水治疗：在治疗低渗性脱水的患者时，为了纠正其细胞外液的低渗状态，给予了过高高渗盐溶液；②治疗乳酸酸中毒：在抢救心跳呼吸骤停的患者时，为了对抗乳酸中毒，常给予高浓度的碳酸氢钠，如果掌握不好，可造成高渗性水过多。
（2）原发性钠潴留：在原发性醛固酮增多症和Cushing综合征的患者，由于醛固酮的持续超常分泌，肾远曲小管对钠、水重吸收增加，常引起高渗性水过多。
2.对机体的影响
高渗性水过多时细胞外液高渗，液体从细胞内向细胞外转移，导致细胞脱水，严重者引起中枢神经系统功能障碍。
3.防治原则
（1）防治原发病。
（2）使用利尿剂：肾功能正常者可用强效利尿剂如呋塞米，以除去过量的钠。
（3）腹膜透析：肾功能低下或对利尿剂反应差者，或血清钠浓度高于200 mmol/L的患者，可用高渗葡萄糖进行腹膜透析，但需连续监测血浆电解质水平，以免透析过度。
（三）等渗性水过多
等渗性水过多（isotonic water excess）可分为两种情况：过量的体液潴留在血管内，称为高容量血症；过多体液潴留在组织间隙，为水肿。下面主要讨论水肿。