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常用检测指标及其意义

2026年07月07日
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二、常用检测指标及其意义

（一）血液pH值

pH是H+浓度的负对数。血液pH值是表示血液酸碱度的指标。血液pH值的高低取决于血浆中［NaHCO3］/［H2CO3］的值，根据Henderson-Hasselbalch方程式：pH=pKa+lg（图示/［H2CO3］），式中pKa为H2 CO3解离常数的负对数，38℃时为6.1。血浆图示浓度为24 mmol/L，［H2CO3］=溶解度（α）×PaCO2=0.03×40 mmol/L=1.2 mmol/L，代入上式得pH=6.1+lg（24/1.2）=6.1+lg20=7.4。

从式中可知，当图示/［H2CO3］的值为20时，pH值为7.40。当图示/［H2CO3］的值大于20时，pH值升高。pH值大于7.45为失代偿性碱中毒，但不能区分是代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。当图示/［H2CO3］的值小于20时，pH值下降。pH值低于7.35为失代偿性酸中毒，但不能区分是代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒。pH值正常并不能表明机体没有酸碱平衡紊乱。因为pH值正常的情况有三种：一是酸碱平衡正常；二是机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱；三是机体同时存在程度相近的混合型酸、碱中毒，使pH值的变动相互抵消。

（二）动脉血二氧化碳分压

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的张力。PaCO2正常值为40 mmHg，波动范围为33～46 mmHg。测定PaCO2可了解肺泡通气情况，PaCO2与肺泡通气量成反比，所以PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。PaCO2大于46 mmHg，表示肺泡通气不足，CO2在体内潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒。PaCO2小于33 mmHg，则表示肺泡通气过度，CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。

（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）是指血液标本在标准条件下，即PaCO2为40 mmHg，温度为38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，所测得的血浆图示浓度。因为标准化处理后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标。其正常值范围为22～27 mmol/L，平均值为24 mmol/L。SB 下降，见于代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒；SB升高，见于代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。

实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、体温和氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。AB受呼吸和代谢这两个因素影响。正常情况下AB=SB，代谢性酸中毒时，两者均降低；代谢性碱中毒时，两者均升高。AB＞SB表明有CO2蓄积，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；AB＜SB表明CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。(https://www.daowen.com)

（四）缓冲碱

缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括图示等。BB通常以氧饱和的全血在标准条件下测定，正常值范围为44～52 mmol/L（平均值为48 mmol/L）。BB是反映代谢因素的指标，代谢性酸中毒时，BB减少；代谢性碱中毒时，BB增高。

（五）碱剩余

碱剩余（base excess，BE）是指在标准条件下，即在38℃，PaCO2为40 mmHg，氧饱和度为100%的情况下，用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所用的酸或碱的量（mmol/L）。BE正常值范围为-3～+3 mmol/L。若需用酸滴定，就表示血液中碱剩余，BE用正值（BE+）表示；若需用碱滴定，则表示血液中碱缺失，BE用负值（BE—）表示。BE不受呼吸因素的影响，是反映代谢因素的指标，BE正值增大见于代谢性碱中毒；BE负值增大见于代谢性酸中毒。

（六）阴离子间隙

阴离子间隙（anion gap，AG）是指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）量与未测定的阳离子（undetermined cation，UC）量的差值，即AG=UA-UC。由于细胞外液中阴、阳离子总量相等（均为151 mmol/L），维持着电荷平衡。其中可测定的阳离子为Na+，占血浆阳离子总量的90%；可测定的阴离子为图示和Cl-，占血浆阴离子总量的85%。血浆中的阳离子总量=［Na+］+UC，阴离子总量=图示。AG=［Na+］-（［Cl-］+图示）=［140-（24+104）］mmol/L=12 mmol/L，其正常值范围为10～14 mmol/L。

AG作为衡量血浆中固定酸含量的指标，其增高的意义较大。当AG大于16 mmol/L时，即可判定为AG增高型代谢性酸中毒，常见于乳酸堆积、磷酸盐潴留、酮体过多、水杨酸中毒等情况。AG的测定对区分不同类型的酸中毒和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要价值，但AG降低在酸碱失衡诊断方面意义不大。