急性肾衰竭的原因与分类

根据发病环节可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。然而这种划分并不是绝对的，因为无论是肾前性或肾后性损伤，如果持续较久或者比较严重，均可转为肾性肾衰竭。

（一）肾前性急性肾衰竭

肾前性急性肾衰竭是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致，常见于各型休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低直接导致肾血流量减少，并且可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压，故GFR（肾小球滤过率）显著减少。肾前性急性肾衰竭初期多属肾脏功能性病变，此时肾小管的重吸收功能并没有明显受损，尿钠含量低于20 mmol/L，尿肌酐/血肌酐值高于40，患者尿沉渣检查也无明显异常，肾实质尚无器质性损害，当血容量、血压及心输出量因及时的治疗而恢复正常时，肾脏泌尿功能也随即恢复正常。所以肾前性急性肾衰竭又称功能性肾衰竭。但若肾缺血持续过久，就会引起肾脏器质性损害，从而导致肾性急性肾衰竭。

（二）肾性急性肾衰竭

各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾衰竭称为肾性急性肾衰竭，又称器质性肾衰竭。它是临床常见的危重病症，其原因主要如下。

1.急性肾小管坏死(https://www.daowen.com)

急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见、最重要的原因。①肾缺血和再灌注损伤：各种原因引起的休克若未得到及时有效的抢救，发生肾持续性缺血或休克好转时的再灌注损伤，均可引起肾小管坏死，使功能性肾衰竭转变为器质性肾衰竭；②肾中毒：重金属（汞、砷、锑、铅等），抗生素（新霉素、多黏菌素、庆大霉素、先锋霉素、磺胺类等），某些有机化合物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等），杀虫药，毒蕈、蛇毒、生鱼胆、某些血管和肾脏造影剂、肌红蛋白和血红蛋白及内毒素等均可直接损害肾小管，引起肾小管上皮细胞坏死，引起器质性肾衰竭。

2.肾小球、肾间质与肾血管疾病

血管炎及过敏性紫癜性肾炎等引起肾小球病变，急性间质性肾炎、严重感染、药物过敏等引起的肾间质损伤，血栓形成、动脉粥样硬化斑块脱落导致的两侧肾动脉栓塞等，均可引起肾性急性肾衰竭。

（三）肾后性急性肾衰竭

肾后性急性肾衰竭是指由于各种原因引起从肾盏到尿道口任何部位的尿路梗阻所致的急性肾衰竭。常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路阻塞。在肾后性急性肾衰竭的早期，并无肾实质的器质性损害，故及时解除梗阻，可使肾脏泌尿功能迅速恢复。