一、病因
心力衰竭的患病率逐年增加。它既可由心脏本身的疾病引起，也可继发于某些心外疾病如甲状腺功能亢进症、维生素B1缺乏等。从病理生理学角度可将引起心力衰竭的病因分为三类：①心脏负荷过度；②原发性心肌舒缩性能受损；③心脏舒张充盈受限。
（一）心脏负荷过度
心脏负荷过度是引起心力衰竭的常见原因。心脏的负荷可分为前负荷和后负荷两种，前负荷（preload）或容量负荷（volume load）是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量，其大小决定了心肌收缩的初长度。后负荷（afterload）或压力负荷（pressure load）是指心腔在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般以主动脉压作为左心室后负荷的指标。
1.前负荷过度
前负荷过度又称容量负荷过度，即心脏舒张期末所承受的负荷过度，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，导致左心室前负荷过度；房（室）间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全导致右心室前负荷过度。甲状腺功能亢进症和各种高动力循环状况，如严重贫血、脚气病、动静脉瘘等可使左、右双心室容量负荷过度。
2.后负荷过度
后负荷过度又称压力负荷过度，即心脏收缩时所承受的负荷过度，如高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等，导致左心室后负荷过度；肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄及肺栓塞等导致右心室后负荷过度。
（二）原发性心肌舒缩功能障碍
这是引起心力衰竭最常见的原因。(https://www.daowen.com)
1.心肌的病变
心肌病、心肌炎、心肌梗死等疾病时，心肌组织发生炎症、变性、坏死、纤维化等病理改变，导致心肌舒缩功能受损。心力衰竭的发生不仅取决于心肌受损的范围、部位和发展的速度，而且取决于未受损心肌的代偿功能和各部分心肌舒缩的协调性等因素。
2.心肌代谢障碍
冠心病、休克、严重贫血、心肌过度肥大时，心肌缺血、缺氧，能量代谢障碍，酸性代谢产物蓄积和酸中毒等，导致心肌舒缩功能障碍；维生素B1缺乏可使丙酮酸脱羧酶的辅酶（焦磷酸硫胺素）生成不足，导致丙酮酸不能通过氧化脱羧转变为乙酰辅酶A而进入三羧酸循环，结果使心肌ATP产生不足，从而导致心力衰竭的发生。
（三）心脏舒张充盈受限
心脏舒张充盈受限见于心包疾病（心包积液、缩窄性心包炎）、原发性限制型与肥厚型心肌病以及房室瓣（二尖瓣或三尖瓣）狭窄，因心脏舒张受到机械性限制，心脏充盈不足，引起心脏排血量降低和静脉淤血。另外，心脏本身舒张性能异常、顺应性降低亦可导致心室舒张充盈受限，舒张末期容积减少，从而使心排血量降低。
常见心力衰竭的病因总结见表11-1。
表11-1 常见心力衰竭的病因
