重建凝血与纤溶的动态平衡

三、重建凝血与纤溶的动态平衡

为了防止血小板和各种凝血因子的进一步消耗，抑制微血栓的形成，重建正常的凝血和抗凝血的平衡十分重要。如在DIC的高凝期可使用肝素等药物抗凝，在消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期则不使用肝素，而补充血小板等凝血因子。

病例分析

患者，女性，32岁。因妊娠40周待产入院，既往无出血倾向。

体格检查：体温36.8℃，脉搏86次/分，血压15/10 kPa，呼吸22次/分。神志清楚，皮肤及黏膜无出血点及淤斑，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及病理性心脏杂音。双下肢无水肿。

产科检查：宫底35 cm，胎位ROA，胎心138次/分，胎先露半固定。肛查：宫口未开，先露“—2F”。

入院1d后，患者要求行剖宫产术，术中突然出现呛咳，呼吸困难及烦躁不安，继而发绀，抽搐，手术切口血液不凝，四肢出现散在淤斑；体温36.5℃，脉搏118次/分，血压8/6 kPa，呼吸28次/分。急查DIC全套：APTT：65.6 s（对照36.1 s），PT20.1 s（对照12.3 s），TT16.1 s（对照10.3 s），Fg2.6 g/L（正常值1.8～4.5 g/L），D-二聚体大于1.0 mg/L（对照小于0.5 mg/L），3P试验（++），PLT：40×109/L；抽血检验及病理活体检查报告称血中有羊水成分及胎盘组织细胞。(https://www.daowen.com)

经紧急会诊，全力抢救，输全血10个，但血压仍进行性下降，中午12点心跳呼吸停止，继续抢救1 h无效死亡。

问题：

1.患者为什么死亡？

2.患者发生DIC的原因、诱因分别是什么？

3.诊断该患者发生DIC的依据有哪些？

（刘亚昆）