肝性脑病的诱因

在一般条件下，肝功能不全，特别是伴有门体静脉分流的肝硬化患者的肝脏尚能处理代谢产物（主要指胺类物质），不致发生脑神经功能紊乱；一旦血氨或其他有害物质增多，超过了肝脏的代偿能力，即可出现神经精神症状乃至昏迷。常见诱因如下。

（一）氮的负荷增加

氮的负荷过度是肝性脑病的最常见的诱因。肝硬化患者常见的上消化道出血，过量蛋白饮食、输血等外源性负荷过度，可使血氨及其他有害物质增高而诱发肝性脑病。内源性氨负荷过重，如低钾性碱中毒或呼吸性碱中毒，因为血pH值增高，导致血中离子状态的减少，分子状态的NH3增多，进入脑中的氨增加而诱发肝性脑病；再如感染可使组织分解代谢旺盛而产氨，肝肾综合征等可致氮质血症，便秘时结肠产氨增加等，都可诱发肝性脑病。

（二）血脑屏障通透性增强

有些神经毒质，如GABA正常时并不能通过血脑屏障，因此，血脑屏障通透性的增高，可使神经毒质入脑增加，在诱致肝性脑病的发生中具有重要作用。(https://www.daowen.com)

实验表明：TNF-α可使血脑屏障内皮细胞骨架重组，使其通透性增高。TNF-α水平与肝损害程度相关，尚未发展为肝性脑病的患者TNF-α水平不高，而发展为肝性脑病的患者，TNF-α则维持一段较高水平。此外，IL-6也可改变血脑屏障的通透性，与TNF-α一样，也能增强氨的弥散效果，在肝性脑病中也有一定作用。能量代谢障碍等所致的星形胶质细胞功能下降也可使血脑屏障通透性增高。

此外，严重肝病患者合并的高碳酸血症、脂肪酸以及饮酒等也可使血脑屏障通透性增高。

（三）脑敏感性增高

严重肝病患者，体内各种神经毒质增多，在毒性物质的作用下，脑组织对一些毒性物质的敏感性增高，在镇静、感染、缺氧、电解质紊乱等各种内外源性因素作用下易诱发肝性脑病。

总之，凡能增加毒性物质的来源，使血脑屏障通透性增高以及提高脑对毒性物质敏感性等的因素，均可成为肝性脑病的诱因，引起肝性脑病的发生。