发热防治的病理生理基础

二、发热防治的病理生理基础

1.治疗原发病

积极治疗原发病，去除有关致热原因。

2.一般处理

一定程度的发热有利于增强机体防御功能，且是疾病信号，其热型与热程变化还可反映病情变化等特点，因此对体温低于40℃，且不伴有其他严重疾病者，通常只补充足量的营养物质、维生素和水，而不急于采取解热措施。

3.必须及时解热的病例

（1）高热：体温过高（高于40℃）时，可对机体产生多种危害，故无论患者是否伴有原发病，均应当机立断，及时解热。尤其是对小儿高热患者，更应尽早解热，以防产生热惊厥。

（2）心脏病患者：发热使心率增快，心输出量增多，心脏负荷加重，易诱发心脏病患者发生心力衰竭。应及早对有心脏病或有潜在心肌损害的发热患者进行解热。

（3）妊娠期妇女：基于发热可能使妊娠早期妇女致畸胎，或通过增加心脏负荷，可诱发中、晚期妊娠妇女发生心力衰竭等原因，应对发热的孕妇及时解热。(https://www.daowen.com)

4.解热措施

（1）物理降温：通常在高热或病情危急时应用。如用酒精擦浴四肢大血管处，或将患者置入温度较低的环境以增加对流散热，或用冰帽或冰带冷敷头部等。

（2）应用药物解热：针对病情，可适当选用水杨酸盐类、类固醇类（以糖皮质激素为代表）或中草药类解热药来解热。

病例分析

患者，男，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰。入院患者呈急性病容，面部潮红，口角有疱疹。体格检查：T39.5℃，P92次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC 25×109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。经抗生素治疗2 d后体温正常，大量出汗，积极对症处理好转，一周后出院。

该患者体温升高是发热还是过热？病因是什么？体温升高的机制如何？

（陈宗海）