混合型酸碱平衡紊乱的判断

二、混合型酸碱平衡紊乱的判断

（一）代偿调节的方向性

1.PaCO2与［］变化方向相反者为酸碱一致性混合型酸碱平衡紊乱

在两种酸中毒并存或者两种碱中毒并存时，除pH值发生显著变化外，PaCO2与［］的变化方向一定是相反的。例如心跳呼吸骤停时，PaCO2急剧升高，引起呼吸性酸中毒，而代谢紊乱引起乳酸堆积，使［］明显降低，导致代谢性酸中毒。

2.PaCO2与［］变化方向一致者为酸碱混合型酸碱平衡紊乱

一种酸中毒与一种碱中毒并存时，PaCO2与［］的变化方向是一致的。例如，在呼吸性中毒合并代谢性碱中毒患者，因通气障碍使PaCO2原发性升高，通过肾的调节，［］代偿性升高，此时如使用利尿剂不当或者出现呕吐，血［］亦有原发性升高，而pH值无明显变化。此时，单靠pH值、病史及PaCO2与［］变化方向，已难以区别患者是单纯型酸碱平衡紊乱，还是酸碱混合型酸碱平衡紊乱，需要计算代偿预计值来进一步分析判断。

（二）代偿预计值和代偿限度

代偿公式（表4-2）可以用来简便有效地区分单纯型与混合型酸碱平衡紊乱。单纯型酸碱平衡紊乱时，机体的代偿变化应在一个适宜的范围内，如果超出代偿范围即为混合型酸碱平衡紊乱。(https://www.daowen.com)

表4-2　常用单纯型酸碱平衡紊乱的预计代偿公式

（三）以AG值判断代谢性酸中毒的类型及混合型酸碱平衡紊乱

AG值是区分代谢性酸中毒类型的标志，也是判断单纯型或混合型酸碱平衡紊乱的重要指标。对病情复杂的患者，计算AG值能将潜在的代谢性酸中毒显露出来。

病例分析

某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气分析及电解质检查为：pH值为7.43，PaCO2 61 mmHg（8.1 kPa），［］38 mmol/L，［Na+］140 mmol/L，［Cl-］74 mmol/L，［K+］3.5 mmol/L。试分析该患者存在哪种酸碱平衡紊乱。

（高建明）