心血管系统的改变
（一）心功能降低
心功能降低是心力衰竭时最根本的变化，主要表现为心泵功能低下，从而引起一系列血流动力学的变化。通常表现如下。
1.心输出量减少
心输出量（cardiac output，CO）、每搏输出量（SV）及心脏指数是反映心泵功能的综合指标。心力衰竭常表现为CO、SV或CI降低。正常人心输出量为3.5～5.5 L/min，心力衰竭时往往低于3.5 L/min（主要指低输出量型心力衰竭）。
2.心脏指数降低
心脏指数（cardiac index，CI）是单位体表面积的心输出量，正常值为2.5～3.5 L/（min·m2）。在低输出量型心力衰竭，CI可低于2.5 L/（min·m2），但这是相对而言的，CI主要还取决于机体的代偿状况。当代偿功能良好时，CI可完全接近正常，只有当严重心力衰竭、失代偿时，CI绝对值才降低。在高输出量型心力衰竭，CO（CI）的改变更是相对的，其心力衰竭时的CO虽较心力衰竭前明显降低，但仍高于正常人，但由于组织代谢率升高、血流加快等原因，CI仍相对不足。
3.射血分数降低
射血分数（ejection fraction，EF）是指每搏输出量（stroke volume，SV）与心室舒张末期容积（ventricular end diastolic volume，VEDV）的比值，正常值为0.56～0.78，它是反映心室收缩功能的常用指标。心力衰竭时，由于心肌收缩性减弱，每搏输出量减少，心室收缩末期余血较多，故心室舒张末期容积也增大，因而EF降低。
4.心肌最大收缩速度减低
心肌最大收缩速度（vmax）是指负荷为0时的心肌最大收缩速度，须通过左室压力动态变化所投影的图来计算，测量比较复杂。但它能更准确地反映心肌的收缩性，因为上述CO、CI及EF等指标明显地受负荷状态的影响，不能独立反映心肌的收缩性。
5.心室dp/dtmax减少(https://www.daowen.com)
心室dp/dtmax（ventricular dp/dt maximum）表示心室内压力随时间的最大变化率，即心室内压力上升的最大速度，可反映心肌的收缩性，此值可以在一般多导仪上通过记录心室内压而得出，心肌收缩性减弱时此值减小。
6.肺动脉楔压升高
肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）也称肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP），是用漂浮导管通过右心进入肺小动脉末端而测出的。PAWP接近左房压和LVEDP（左室舒张末期压），可以反映左心功能。正常值为0.93 kPa（7 mmHg）（平均压），左心衰竭时由于肺循环淤血、水肿，PAWP也明显高于正常。
（二）动脉血压的变化
急性心力衰竭时，因心输出量急剧减少，动脉血压下降，甚至发生心源性休克。慢性心力衰竭时，机体可通过窦弓反射使外周小动脉收缩、心率加快，以及血量增多等代偿活动，使动脉血压维持在正常水平。动脉血压的维持有利于保证心、脑的血液供应，对机体具有重要的代偿意义。然而，外周阻力的增高使心脏的后负荷加重；心率加快使心肌的耗氧量增多；血量的增多又使心脏的前负荷加重，这些又对机体产生不利的影响。
（三）器官、组织血流量的改变——血液重新分布
心力衰竭时，由于交感-肾上腺髓质系统活性增强，儿茶酚胺大量释放，使皮肤、骨骼肌、腹腔内脏等器官血流量显著减少，而心、脑血流量维持在正常水平，出现器官血流重分配现象。由表11-2可见，心力衰竭时，肾脏的血流量减少最显著，其次是皮肤和肝脏等。在重度心力衰竭时，肾血流量的减少可使肾小球滤过率减少30%～50%。正常人在运动时器官血液量一般都有增加或不减少，而心力衰竭患者在运动时肾、肝的血液量比在安静时更进一步地减少。由于交感神经兴奋时脑血管并不收缩，冠状血管反而有所舒张，故脑和心脏的血液供应不减少。这种血液的重分布具有重要的代偿意义。
表11-2 正常人和心力衰竭患者的心输出量及器官血流量 （单位：L/min）
（四）静脉系统淤血、静脉压升高
心力衰竭时心泵功能下降，导致静脉回流受阻，静脉系统淤血、压力升高；钠水潴留使血量增加以及交感兴奋使血管收缩，可加重静脉淤血和静脉压升高。左心衰竭引起肺淤血、肺静脉和肺毛细血管压升高，严重时可导致肺水肿。右心衰竭引起体循环静脉淤血和压力升高，出现颈静脉怒张、肝脾肿大和外周水肿等征象。此外，淤血和静脉压升高也是引起心性水肿的重要原因。