尿毒症的发病机制

尿毒症患者体内有200多种代谢产物或毒性物质，其中20余种具有明确的毒性作用，主要包括尿素、肌酐、肌酸、胍类、多胺及中分子物质和甲状旁腺激素等。这些毒素的共同特点是在尿毒症患者血浆中浓度高，当降低血浆中该物质的浓度时，可使尿毒症症状减轻。但由于尿毒症是一个非常复杂的病理过程，其发病机制尚不十分清楚。目前认为尿毒症症状可能与下列毒性物质在体内蓄积有关。

（一）蛋白质代谢产物

蛋白质代谢产物主要成分是尿素和胍类，其中尿素是在慢性肾衰竭患者体内最多的蛋白质代谢产物，尿素的分解产物氰酸盐能与氨基酸的氨基端结合，导致脑的整合功能降低，患者出现疲乏、头痛和嗜睡等症状。由于鸟氨酸循环形成的胍乙酸和肌酐无法排除，精氨酸从另外的代谢途径转变为毒性更强的甲基胍和胍基琥珀酸。这些毒性产物可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍等症状。

（二）细菌代谢产物(https://www.daowen.com)

尿毒症患者肠道细菌代谢氨基酸产生的脂肪族胺、芳香族胺和多胺等物质不能由肾脏排出，而在体内蓄积，这些胺可引起恶心、呕吐、蛋白尿和溶血等，还能抑制某些酶（如Na+-K+-ATP酶）的活性，促进红细胞的溶解，增加微血管壁的通透性，促进脑水肿和肺水肿的发生。

（三）PTH大分子毒性物质

PTH大分子毒性物质蓄积，可导致中枢及周围神经受损，出现骨营养不良、皮肤瘙痒、贫血及心肌损害。