改善心肌的能量代谢

六、改善心肌的能量代谢

吸氧(给氧)是心力衰竭患者临床常规治疗措施之一。临床实践中有学者应用高压氧治疗心力衰竭,以提高患者血液的携氧能力和改善组织的供氧情况。对严重心力衰竭或急性心肌梗死伴有休克的患者,应用间断的高压氧治疗有一定效果,病死率有所降低,但对该措施的应用尚需总结经验。

另外,应用心肌能量药物如能量合剂、葡萄糖、氯化钾、肌苷等可能具有改善心肌代谢的作用。

经过上述治疗,心力衰竭患者的病情有所减轻。若病因持续存在,在一定的诱因作用下,可以再次发生心力衰竭。当心力衰竭反复发生后,治疗效果可能不够理想。对于严重心力衰竭且上述治疗无效者,可进行心脏移植或采用人工心脏。目前,进行心肌细胞移植,使心肌细胞进入细胞周期的治疗思路也在研究之中。

病例分析

患者,女性,35岁,因发热、呼吸急促及心悸2周入院。6年前患者开始于劳动时自觉心悸气短,近半年来症状加重,同时出现下肢水肿。1个月前,曾在晚间睡梦中惊醒,气喘不止,经急诊抢救后好转而回家。近2周来,出现怕冷、发热、咳嗽、咳痰、痰中时有血丝,心悸气短加重。患者曾于七、八岁间因常患咽喉肿痛而行扁桃体摘除术,16岁后屡有膝关节肿痛史。

体格检查:体温39.8℃,脉搏160次/分,呼吸32次/分,血压100/70 mmHg。发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,重病容,口唇青紫,半卧位,嗜睡,颈静脉怒张。心界向两侧扩大,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,肺动脉第二心音亢进。两肺可闻及广泛的湿啰音。腹部膨隆,移动性浊音阳性。肝在肋下6 cm,有压痛,脾在肋下3 cm。指端呈杵状。双下肢凹陷性水肿(+++)。

实验室检查:RBC 4.8×1012/L,WBC 16.8×109/L,中性粒细胞90%,嗜酸性粒细胞2%,淋巴细胞10%。每日尿量300~500 mL,尿蛋白(+),尿比重1.025,有少量红细胞,尿胆红素(++),血胆红素31 μmol/L,血浆非蛋白氮25 mmol/L。

心电图显示异位节律,T波高尖,ST段下移,两心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗,双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出。(https://www.daowen.com)

入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗,症状稍有改善。次日夜晚,患者突然出现严重呼吸困难、烦躁不安,从口鼻涌出大量粉红泡沫样液体,经抢救无效死亡。

问题:

1.该患者的临床诊断是什么?该患者发生了哪种类型的心力衰竭?

2.该患者的病因和诱因是什么?

3.该患者先后出现了哪些形式的呼吸困难?

4.根据该患者的病情,请找出水肿的发病机制及其依据。

5.该患者应选用哪些药物治疗?

(彭 璇)