肝性脑病防治的病理生理基础
肝性脑病为多因素综合作用的结果，其发病机制迄今尚未完全明了，目前尚无特异的治疗方法，主要措施包括调节饮食、肠道去污、药物治疗等。在临床上对肝性脑病仍强调综合治疗，积极消除诱因及针对发病机制为主。
（一）防止诱因
（1）减少氮负荷，严格控制蛋白质摄入量，以糖为主供给热量，减少组织蛋白质的分解。
（2）防止上消化道大出血，避免进食粗糙质硬或刺激性食物。
（3）防止便秘，以减少肠道有毒物质进入体内。
（4）注意利尿、放腹腔积液、低血钾等情况，防止诱发肝性脑病。
（5）由于患者血脑屏障通透性增强、脑敏感性增高，因此，肝性脑病患者用药要慎重，特别是要慎用止痛、镇静、麻醉等药物，防止诱发肝性脑病。
（二）降低血氮
（1）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒。由于碱中毒可促进氨的生成与吸收，因此，临床上对肝功能不全的患者，要经常检测体内酸碱度的变化，一旦出现碱中毒，应及时纠正，避免诱发肝性脑病。
（2）口服乳果糖等使肠道pH值降低，从而减少肠道产氨和利于氨随粪便排至体外。
（3）应用谷氨酸钠或精氨酸降血氨。
（4）口服肠道不吸收或很少吸收的抗生素，如新霉素等抑制肠道细菌产氨。(https://www.daowen.com)
（三）其他治疗措施
对肝性脑病患者，还可口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，以纠正氨基酸的不平衡。可应用GABA/BZ受体拮抗剂，阻断GABA的毒性作用；可给予左旋多巴，促进患者清醒。此外，临床上也可配合采取一些保护脑细胞功能、防止脑水肿、维持呼吸道通畅、改善肝和脑的供氧状态及预防感染等措施。
（四）肝移植
随着移植技术的进步，对于各种顽固、严重的肝性脑病，肝移植不失为一种有效的方法。
总之，由于肝性脑病的发病机制复杂，应结合患者的具体情况，采取一些综合性治疗措施进行治疗，这样才能获得满意的疗效。
病例分析
男性，43岁，有乙肝病史7年，双下肢水肿、腹胀、腹腔积液、皮肤黏膜出血2年。1周前无明显诱因出现夜间失眠、白天昏睡。入院前1 d，因高蛋白饮食后出现言语含糊、答非所问。体格检查：体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/65 mmHg，患者消瘦，嗜睡，构音困难，注意力和计算力下降，定向力障碍。肝病面容，巩膜黄染，有肝掌，胸部、颈部可见蜘蛛痣。有特殊肝臭味。扑翼样震颤（+）。心肺正常，腹部膨隆，腹壁可见静脉曲张，腹软，无压痛反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（+），双下肢可见淤斑和水肿。腹部移动性浊音（+），初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。
问题：
1.肝脏的主要功能有哪些？何为肝性脑病？
2.目前关于肝性脑病的发病机制有哪些主要学说？你认为本患者出现肝性脑病可能与哪些因素有关？
（陈星星）