肺通气功能障碍
正常成年人在静息时肺总通气量约为6 L/min，其中有效通气量约为4 L/min。当肺通气功能障碍时会引起肺泡通气不足，导致呼吸衰竭。根据发病机制不同，肺通气功能障碍分为限制性通气不足和阻塞性通气不足。
（一）限制性通气不足
吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictive hypoventilation）。正常人吸气是依靠吸气肌收缩引起，而呼气则是由肺泡弹性回缩和肋骨与胸骨借重力作用复位，前者是主动过程，后者是被动过程，主动过程更易发生障碍。其原因如下。
1.呼吸肌活动障碍
呼吸肌舒缩的正常活动有赖于呼吸中枢的调节、神经冲动的传导及呼吸肌自身功能的完整。因此，很多因素可因呼吸肌活动障碍而导致限制性通气不足。例如：脑外伤、脑血管意外、脑炎、多发性神经炎等；麻醉药、镇静药、安眠药等过量所致的呼吸中枢抑制；呼吸肌疲劳、萎缩，缺氧、低钾血症、酸中毒所致的呼吸肌收缩力的减弱等。
2.胸廓和肺的顺应性降低
呼吸肌收缩引起胸廓和肺扩张时亦需克服组织的弹性阻力，阻力的大小直接影响扩张程度。胸廓和肺的顺应性（compliance）常用来表示胸廓和肺的可扩张性。如弹性阻力增大，则顺应性减小，胸廓和肺就难以扩张；反之亦然。
胸廓的顺应性降低常见于严重的胸廓畸形、胸膜纤维化、大量胸腔积液等，因胸廓的弹性阻力增大，顺应性降低，限制胸廓的扩张导致肺通气不足。
肺的顺应性取决于肺的容量、肺的弹性和肺泡表面活性物质。当肺容量减小时，肺的顺应性降低，多见于肺叶（肺段）的广泛切除、肺实变、肺不张等；肺的弹性降低则顺应性降低，多见于严重的肺纤维化（石棉肺、矽肺、弥漫性肺间质纤维化等）、肺水肿等；肺泡表面活性物质的减少也引起肺的顺应性降低，多见于Ⅱ型肺泡上皮细胞的发育不全或急性肺损伤，如新生儿呼吸窘迫综合征、休克、创伤等。
3.胸腔积液或气胸
胸腔大量积液时，肺严重受压，引起肺扩张受限制；开放性气胸时，胸内负压消失，导致肺塌陷，从而发生肺限制性通气障碍。(https://www.daowen.com)
（二）阻塞性通气不足
气道狭窄或阻塞所致通气障碍，称为阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation）。气道阻力是气体流动时，气体分子之间和气体与呼吸道内壁产生摩擦而形成的阻力。影响气道阻力的因素有气道的内径、长度、气道壁表面光滑程度、平滑肌张力、气流性质（层流、湍流）、气体密度与黏度及肺容积水平。其中，最主要的是气道内径。根据气道阻塞的部位不同，将其分为中央性气道阻塞和外周性气道阻塞。
1.中央性气道阻塞
中央性气道阻塞指气管分叉处以上的气道阻塞。阻塞若位于胸外（如鼻塞、声带炎症水肿），吸气时气体流经病变部位时压力降低，使气道内压明显低于大气压，气管受压，气道阻力增大；呼气时因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。阻塞若位于中央气道的胸内部位，吸气时胸膜腔内压（胸内压）会降低，明显低于气道内压，使阻塞减轻；反之，呼气时胸内压增大而压迫气道，使阻塞加重，故患者表现为呼气性呼吸困难（图12-1）。
图12-1 胸外、胸内中央气道阻塞所致吸气性与呼气性呼吸困难
2.外周性气道阻塞
外周性气道阻塞又称为小气道阻塞，指内径小于2 mm的细支气管阻塞。由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与周围的肺泡组织紧密相连，因此，随着呼吸，其内径可扩大和缩小。吸气时肺泡扩张，牵拉细支气管使其口径变大和管道伸长；呼气时则相反。临床常见的引起外周性气道阻塞疾病有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。慢性阻塞性肺疾病往往侵犯小气道，由于病变管壁增厚或痉挛、管腔被分泌物阻塞、肺泡壁损害后对细支气管的牵拉作用降低，因此气道阻力进一步增大，患者主要表现为呼气性呼吸困难。
外周性气道阻塞的患者用力呼气可引起小气道闭合，导致严重的呼气性呼吸困难，其机制为：患者用力呼气时，胸内压、气道内压均大于大气压，推动肺泡气沿气道呼出，在此过程中，气道内压从肺泡到鼻、口腔进行性下降。因此，在呼出的气道上必定有一点气道内压与胸内压相等，这一点就称为等压点。一般把肺泡到等压点这段气道称为上游段，呼气时气道内压大于胸内压，气道不会被压缩；等压点到口、鼻这段称为下游段，气道内压小于胸内压，气道易被压缩。正常人的等压点位于有软骨支撑的较大气道，因而不会被压缩。而慢性支气管炎时，由于细支气管狭窄，气道阻力异常增加，气体流过狭窄的气道时耗能增加，使气道内压迅速下降；肺气肿时肺泡壁弹性回缩力减弱，使胸内压增高，可使等压点上移（移向肺泡端）。当等压点移至无软骨支撑的膜性气道时，用力呼气导致小气道闭合，就会出现严重的呼气性呼吸困难。
无论是限制性通气不足还是阻塞性通气不足，氧的吸入和二氧化碳的排出均受阻，肺泡气氧分压降低、二氧化碳分压增高，使血液流经肺泡时不能充分换气，导致PaO2降低和PaCO2增高。因此，肺通气障碍引起的呼吸衰竭为Ⅱ型呼吸衰竭。