●其他丝虫病●

一、罗阿丝虫病

罗阿丝虫病(loiasis)是由罗阿丝虫[Loa loa(Cobbold,1864)]感染所引起的慢性寄生虫病,其临床特征为卡拉巴肿(Calabar swelling)或称热带肿。成虫也称“非洲眼虫”,为主要的致病阶段,通过中间宿主斑虻传播,人类是罗阿丝虫的唯一终末宿主。

罗阿丝虫成虫寄生在人体的皮下组织,多在皮下(如背、胸、腋、腹股沟、阴茎等处)及眼结膜下移行,亦可移行至任何内脏。在雌性成虫移行过程中可间歇性地产出微丝蚴,后者进入血液。当中间宿主斑虻叮咬病人(仅在白天咬人),微丝蚴进入斑虻体内,大部分移行至斑虻腹部脂肪体,约1周后发育为感染性的幼虫。当斑虻再次叮咬人时,幼虫通过其口器侵入人体。微丝蚴具有昼现周期性,成虫在体内可存活17年左右。

罗阿丝虫病以游走性肿块(卡拉巴肿块)最本病特点,全身各处均可发生。常突然发病,或在发病前1～2个小时病人有局部剧烈疼痛和瘙痒,然后在1个小时内出现肿胀,并迅速扩散。肿块如鸡蛋大小,多见于前臂、腕部和踝部,可持续数小时或3～5天,始渐消退,也有持续1至数周者。大部分病人具有不同程度的皮炎症状,如瘙痒和蚁行感。成虫常移行于眼睑引起皮肤肿胀。当成虫移行到球结膜时,可致局部充血、水肿、畏光、流泪、异物感、疼痛等结膜炎症状,持续数日,也可自行消退。此外,罗阿丝虫可侵犯心、肾、脾、胃等部位出现相应的症状。本虫常引起嗜酸性粒细胞增多症,高达50%～70%。

本病诊断依据:①病人来自疫区;②典型的临床症状,如眼部奇痒、游走性皮下肿块伴有皮肤瘙痒等;③白天采血查微丝蚴;④眼部或鼻梁出现虫体;⑤活组织检查从游走性皮下肿块中检获成虫;⑥外周血嗜酸性粒细胞增多。免疫学方法以及分子生物学技术可作为辅助诊断。

罗阿丝虫病主要局限于非洲热带雨林地区,估计非洲病人有200万～300万人。近年来,由于国际间交往频繁,我国从非洲回国的外派和务工人员中屡见有本病的发生,如浙江发现13例,广州和上海15例。2012～2015年间仅北京共报告5例临床诊断的罗阿丝虫感染病例。(https://www.daowen.com)

治疗罗阿丝虫病药物和用法与治疗班氏丝虫病基本一致。乙胺嗪对微丝蚴和成虫均有效,连服20天。必须注意的是若外周微丝蚴密度大,乙胺嗪杀死大量微丝蚴阻塞大脑毛细血管,可出现脑膜脑炎综合征,严重者可引起病人死亡。化疗时需给予抗组胺药物和激素类药物。伊维菌素具有杀灭罗阿丝虫微丝蚴的作用,可清除感染者体内90%的微丝蚴。眼部、鼻部或皮肤出现虫体时,可采用手术取出。

二、恶丝虫病

恶丝虫病(dirofilariasis)是由犬恶丝虫或葡行恶丝虫等感染人体引起肺部、皮下和眼部感染导致的疾病。恶丝虫是恶丝虫属(Dirofilaria)的总称,共计40种,但只有少数几种恶丝虫能感染人体。成虫寄生于犬心脏的右心室及肺动脉,除犬外,猫和其他野生肉食动物均可作其终末宿主。蚊为其中间宿主,在蚊体内的第三期幼虫为感染阶段,人类偶然可经蚊虫叮咬第三期幼虫侵入人体而感染。恶丝虫病不会人传人。临床上病人可出现肺部感染、皮下和结膜肿块、荨麻疹或淋巴炎等。犬恶丝虫病在我国分布广泛,几乎全国各地均有发生。在世界上有许多国家如美国、加拿大、墨西哥、澳洲、日本、东南亚各国、非洲西部和南部、欧洲等地区均有该病感染的报道。

人体恶丝虫病目前尚无满意的诊断方法,主要依靠活体组织检获虫体进行形态学鉴定;免疫学、分子生物学技术以及影像学检测等可作为辅助诊断。

治疗以手术取虫为主,术后辅以药物治疗。常用药物有伊维菌素和乙胺嗪。

(毛佐华)