三、流行病学
(一)传染源
结核病的主要传染源为痰涂片阳性的肺结核病人。病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时,会形成包含MTB的飞沫核悬浮于空气中,感染新的宿主。人体感染耐多药结核菌有两种途径。一种为MDR-TB病人排出的飞沫核含有耐多药结核分枝杆菌,一旦侵入人体可导致宿主发生MDR-TB。第二种途径是病人初感染时结核菌为非耐药结核菌,经细菌变异或者治疗不当等原因产生耐药性。
(二)传播途径
呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,最常见的方式是飞沫感染,健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫而被感染。通过其他途径如消化道、皮肤接触等传染机会甚少,病人的衣物造成的传播更为罕见。
1.经飞沫传播 结核分枝杆菌的传播介质主要是飞沫核。传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏时可以产生大量带菌的飞沫核。飞沫核在空气中可以较长时间悬浮,且颗粒直径越小,下降所需要的时间越长,如表3-4-1所示,直径1μm的飞沫核,下降1 m需要近8个小时。另外,一些实验室操作也可以产生飞沫核,尤其是进行相关菌株操作时,需要加以注意。
表3-4-1 空气中颗粒大小与下降速度
2.经再生气溶胶(尘埃)传播 有研究证明,结核分枝杆菌不仅可以通过飞沫核传播,而且可以通过再生气溶胶(尘埃)传播。结核分枝杆菌可随尘埃飞扬在空气中,被健康人群吸入后也可以发生感染和发病。随尘土飞扬空气中的结核分枝杆菌可以保持8～10天的传染性。(https://www.daowen.com)
3.经消化道传播 结核病的消化道传播多由饮用未经消毒的患结核病牛的牛乳引起。结核分枝杆菌对胃酸敏感,易被胃酸杀死,但若大量结核分枝杆菌进入,则有可能受感染。结核病经消化道传播比较少见。
4.经皮肤接触传播 通过经皮肤接触传播不常见,如果皮肤有破损,则接触结核分枝杆菌后也可被感染。在实验室操作中可能发生皮肤接触感染。
(三)易感人群
人群对结核病普遍易感。MDR-TB病人的密切接触者尤其是老人、儿童及免疫功能低下者均是MDR-TB发生的高危人群。此外,从事结核病防治的医疗卫生工作人员也是受感染的高危人群。但是,感染了结核分枝杆菌的人并不一定发生结核病。研究发现,感染人群中有5%～10%的人发病,如果合并人类免疫缺陷病毒感染,则发病概率将大大增加。感染后是否发病取决于结核病菌的毒力、菌量和机体的免疫力。
(四)流行特征
1.全球耐多药结核病及广泛耐药结核病流行现状与趋势 2015年《全球结核病报告》表明,新病人中MDR-TB比例为3.3%(2.2%～4.4%),复治病人中MDR-TB比例为20%(14%～27%)。在2014年,估计有48万(36万～60万)MDR-TB新病例。估计有19万(12万～26万)人死于MDR-TB。如果2014年通报的所有结核病病例都能接受耐药性监测,估计会发现30万例MDR-TB病例,其中超过一半(54%)的病例发生在印度、中国和俄罗斯联邦。在2014年,开始接受MDR-TB治疗的人数达11.1万人,与2013年相比增加了14%。接受治疗的病人于新近通报的MDR-TB或对利福平耐药结核病病例之间的比率,在全球为90%。在全球,仅50%的MDR-TB病人得到成功治疗。到2015年,已有105个国家报告发生了XDR-TB。据估计,9.7%的MDR-TB病人罹患XDR-TB。MDRTB已成为严重的公共卫生问题,同时也是结核病面临的严重挑战。
2.我国耐多药结核病以及广泛耐药结核病流行现状与趋势 2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示,我国总耐多药率为8.32%,其中初治肺结核总耐多药率为5.71%,复治肺结核总耐多药率为25.64%。据此估算,我国每年新发MDR-TB病人约12万例,其中XDR-TB病人近1万例。由此可见,目前我国MDR-TB及XDR-TB的疫情严重,病人数量多。另外,在多个省份开展的结核病耐药监测工作显示,我国MDR-TB病人分布不均,总体呈现出经济发达地区疫情低,经济落后地区疫情高,北部省份疫情高,南部省份疫情低的趋势。病人分布以农村为主,青壮年病人比例较高,性别分布没有统计学差异。总体来说,我国MDR-TB以及XDR-TB具有疫情严重、分布广泛和形势严峻的特点。