三、流行病学
20世纪50年代,在塞拉利昂首次报道拉沙热,该病主要流行于贝宁、利比里亚、塞拉利昂、几内亚、中非共和国、加纳、马里等西非国家,据估计,每年在西非国家至少有10万～30万病例,死亡病例约5 000例。
(一)传染源和自然宿主
1.啮齿类动物 拉沙病毒在自然界的主要宿主为啮齿类动物,以当地多乳鼠为主,其他还有黑家鼠、小鼷鼠、非洲林鼠(Hylomyscuspamf)和几内亚多乳鼠(Mastomyserythroleucus)。受病毒感染鼠多不发病,长时间处于感染带毒状态,从粪、尿、唾液、鼻咽部分泌物中排出病毒,可污染水、食品和食具、尘土和环境。
多乳鼠类广泛地分布于西非、中非和东非各地,是热带非洲主要鼠种。这种鼠主要存在于平原及森林地带,也可在居民生活环境中、住宅周围、建筑物内、甚至于居室内活动。
2.病人和隐性感染者 病毒感染者血液、尿和分泌物及炎性渗出物可排出病毒,成为传染源,可导致医源性感染。
(二)传播途径
该病为人兽共患疾病。病毒自然状态下在鼠间传播而得以储存。人主要通过直接或间接接触鼠体液和排泄物而感染。另外,接触感染者体液和污染物也可感染,发生人际传播和院内暴发。在不符合实验室生物安全情况下进行检验操作,有可能暴露于传染性样品而导致实验室感染。精液中携带病毒可持续3个月,因此性传播也可能是途径之一(图2-10-3)。
图2-10-3 拉沙病毒传播循环(https://www.daowen.com)
(三)易感人群与免疫
人群普遍易感,感染后可获得特异性抗体。感染拉沙病毒后,机体可产生特异性的IgM和IgG抗体。IgM和IgG抗体可持续数月至数年时间,IgM抗体滴度没有随IgG抗体出现而快速降低。在拉沙热地方性疫区,相当比例的一般人群血清中Ig M和IgG抗体阳性,因此这些地区IgM抗体检测不作为近期感染的指标。拉沙热病人血清中和抗体出现晚,滴度较低,常在急性感染结束后数月才出现。细胞免疫在免疫保护和病毒消除过程中起着关键作用。
(四)流行特征
1.流行强度与危害 拉沙热是人兽共患病,具有传染力强、传播迅速、发病率高、传染源不易识别等特点,容易造成疫情蔓延。据估计每年西非有1 000 000～3 000 000人感染,约5 000人死亡,成为当地重要的地方性传染病。
2015年1月至2016年5月,在尼日利亚、贝宁、利比里亚发生暴发疫情,WHO报道365例拉沙热病人,其中192例死亡。德国、瑞士各有一例输入病例。
2.地区分布 该病多发生在几内亚、利比里亚、塞拉利昂以及尼日利亚地区。在中非共和国、利比里亚、尼日利亚、塞拉利昂曾经有暴发的报道,血清学调查在民主刚果、几内亚、马里和塞内加尔也有拉沙病毒感染者。美国、瑞士、德国、荷兰、加拿大、以色列、日本等国家出现输入病例。由于拉沙病毒自然宿主广泛分布于非洲大陆,因此有进一步扩散的风险。
3.季节分布 本病流行没有明显季节性,全年均可发生。
4.人群分布 无年龄、性别的明显差别。由于暴露机会不同,农村居民、病例看护、救治人员和检验人员是高危人群。暴发流行则主要发生在医院,住院的重症病人引起其他住院病人以及看护他们的医生、护士及其他密切接触者继发感染。妊娠妇女感染拉沙病毒后病死率高,易出现流产和胎儿严重畸形。