●埃及血吸虫病●
一、概述
埃及血吸虫病是由埃及血吸虫寄生在膀胱静脉和盆腔静脉丛所致,病人出现终末血尿、膀胱炎与尿路梗阻等症状,主要病变在膀胱组织。埃及血吸虫由Bilharz于1851年在埃及首先发现,1858年Weinland定名为埃及裂体吸虫(Schistosoma haematobium)。埃及血吸虫病最初流行于尼罗河上游,现已扩散至大部分非洲国家。
二、病原学
(一)形态特征
1.成虫 雌雄同体,有口腹吸盘,常呈合抱状(图4-3-4)。雄虫(10～15)mm×(0.75～1.0)mm,雌虫(20～26)mm×0.25 mm,表皮有细小结节。
2.虫卵 呈纺锤形,一端有小棘(图4-3-5)。大小(83～187)μm×(40～73)μm,虫卵从尿排出时,内含活毛蚴。
(二)生活史
成虫主要寄生在终宿主直肠静脉等处。多数成虫可通过痔静脉和会阴部静脉至膀胱静脉与盆腔静脉丛处产卵,少数也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。待虫卵成熟后,膀胱黏膜内脱落的虫卵落入膀胱腔内随宿主尿液排出体外。虫卵入水后继续发育,在适宜条件下孵化出毛蚴,后者侵入中间宿主水泡螺(Bulinus)体内发育为尾蚴(图4-3-6)。成熟尾蚴逸出螺体,当尾蚴侵入人体皮肤,脱去尾部形成童虫(图4-3-7)。童虫侵入小静脉,经右心、肺血管,最后到达肝脏。在肝内门静脉中发育成长,约经3周发育为性成熟成虫,随后可移行至膀胱及骨盆静脉处交配产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10～12周。
图4-3-4 埃及血吸虫成虫
图4-3-5 埃及血吸虫虫卵
图4-3-6 埃及血吸虫中间宿主——水泡螺
(引自:Wallace P,Geoffrey P.Atlas of tropical medicine and parasitology,6th edition.London,Elsevier Mosby,2011.)
图4-3-7 埃及血吸虫生活史
(引自:Wallace P,Geoffrey P.Atlas of tropical medicine and parasitology,6th edition.London,Elsevier Mosby,2011.)
三、流行病学
埃及血吸虫病分布于非洲44个国家、亚洲10个国家以及欧洲1个国家,共计55个国家。该病最初流行于尼罗河上游,现已扩散至大部分非洲国家。流行范围从东非苏丹、埃塞俄比亚、坦桑尼亚至毛里求斯,中非大部分国家,西非从尼日利亚向南,直至安哥拉,北非从埃及至摩洛哥。其中突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、几内亚比绍、毛里塔尼亚、尼日尔、索马里和毛里求斯只有埃及血吸虫病,其他国家则埃及和曼氏血吸虫病同时流行。此外,葡萄牙南部与亚洲西部的塞浦路斯,中东的黎巴嫩、叙利亚、伊拉克和伊朗以及印度孟买也有本病流行区。
(一)传染源
病人是主要传染源。埃及血吸虫也可感染部分灵长类动物,但在传播中的意义不大。
(二)传播途径
病人尿、粪中虫卵污染水源,感染方式与曼氏血吸虫病基本相同。
(三)易感人群
少儿和非流行区的流动人员易感,以16～20岁组感染率最高。
(四)流行特点
和曼氏血吸虫一样,埃及血吸虫的流行有较为明显的地方性,其分布与中间宿主水泡螺的分布高度一致。感染率最高的是一些学龄儿童以及密切接触疫水的渔民、农民等。30岁以后的年龄段者发病率和感染度均下降,同一暴露程度的人群中,年龄越低,再感染率越高,这可能与个人产生的保护性免疫有关。全年均可感染,以春夏季感染机会为高。
此外,埃及血吸虫存在自然杂交现象。1970年初埃及血吸虫流行病学调查显示,在30年期间一些流行区血吸虫种群已发生显著变化,如埃及血吸虫通过渐渗杂交已完全取代了间插血吸虫。实验证明,埃及血吸虫与间插血吸虫之间可进行杂交,其杂交代均能以福氏小泡螺和截形小泡螺为中间宿主。杂交结果显示,雄性间插血吸虫与雌性埃及血吸虫的配对比率明显高于雌性间插血吸虫与雄性埃及血吸虫的配对比率。
四、临床表现(https://www.daowen.com)
埃及血吸虫成虫主要寄生于人体的膀胱与盆腔静脉,虫卵多沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌层,尤以膀胱三角区为甚;也可沉积在生殖系统。虫卵沉积可产生肉芽肿。在膀胱,部分虫卵破入膀胱腔,从尿中排出,导致血尿。膀胱三角区肌肉如因虫卵肉芽肿损害引起纤维化、则产生该处弛缓和排尿功能障碍。膀胱颈阻塞和膀胱壁病变可引起膀胱变形,引起憩室及息肉,最后导致纤维化和钙化。膀胱颈部或输尿管阻塞可引起肾盂积水,继发细菌感染,严重者可致肾功能衰竭。虫卵偶可通过肠系膜下静脉进入阑尾、盲肠、结肠、直肠而引起病变。少量虫卵可从门静脉进入肝脏,引起门脉周围纤维化。目前已明确感染埃及血吸虫可致膀胱癌,以鳞状上皮癌多见。尿路病变及诱发的膀胱癌是病人死亡的主要原因。
(一)潜伏期
病人从接触疫水感染尾蚴到出现急性期临床症状约需10～12周。
(二)急性期
症状较少见。仅少数有发热、乏力等全身症状。荨麻疹常见。可有肝脾肿大,临床症状与日本血吸虫病相似但较轻。
(三)慢性期
早期症状为无痛性终末血尿,持续数月至数年,以后逐渐出现尿频、尿急等症状,继而可出现排尿困难。如果并发尿路梗塞、肾盂积水,继发细菌感染,最后可引起肾功能衰竭。生殖系统症状男性病人可有前列腺炎、质较硬。精液中可发现虫卵,此外,尚可有精索炎、附睾病变、阴茎包皮象皮肿等。女性病人可出现阴唇乳头状物,易误诊为癌肿;此外,卵巢、输卵管等均可受累,阴道炎与子宫颈炎也非少见。
(四)主要并发症
本病晚期可能诱发癌变如膀胱癌,病人年龄多在40岁左右。其他常见并发症有肾盂肾炎、精索附睾炎、慢性肾衰、右心衰竭等。0.8%～1%病人可发生肺心病。有报道在非洲地区,由于病人生殖系统的血吸虫病变导致生殖道黏膜破损,使HIV病毒更易感染。
五、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
在流行区若有无痛性终末血尿病人应考虑有埃及血吸虫病可能。从病人的尿液或粪便中检测出埃及血吸虫卵是本病诊断的金标准。常用的检测方法如下。
1.尿液及粪便检查 取终末数滴血尿离心沉淀后、粪便直接涂片检查虫卵;或尿沉渣、粪便孵化检查毛蚴。
2.活组织检查 膀胱镜活组织检查,取黏膜进行压片法检测虫卵。
3.影像检查 X线平片中可发现特征性钙化灶,如膀胱壁钙化、输尿管钙化等;泌尿系统造影可见肾盂肾盏积水、膀胱腔缩小等。
4.血象检查 嗜酸性粒细胞增多。
5.免疫学检查 有ELISA、IHA及免疫浸棒法等。
(二)鉴别诊断
埃及血吸虫病可通过询问病人的病史、特殊的临床表现、免疫学及病原学检查结果与泌尿系统疾病,如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱癌和膀胱炎等进行鉴别诊断。
六、治疗
首选药物为吡喹酮(用量为20 mg/kg,每天2次),其他药物如尼立达唑(对埃及血吸虫病疗效好,但不良反应较多)、美曲膦酯(敌百虫)等。有报道青蒿素衍生物如青蒿琥酯与甲氟喹联合用药可取到较好的治疗效果。
七、预防控制措施
(一)疫情报告和监测预警
输入性血吸虫病的疫情报告同日本血吸虫病,采用网络直报方式。1979～2013年间我国共报告境外输入性血吸虫病365例,其中73.99%(239/323)诊断为埃及血吸虫病。另有来自我国湖南报道,自2007年以来,湖南省血吸虫病防治专科医院先后收治了中国去非洲务工后疑似感染埃及血吸虫病人184例,这些病例分别来自安哥拉(111例,占60.3%)、莫桑比克(57例,占31.0%)等其他非洲国家。
(二)传染源控制
由于病人是重要的传染源,保虫宿主在传播中的意义不大,因此本病的防治对策需对出国进入流行国家的务工及旅游人员加强宣传教育和个人防护,并加强归国人员的监测工作,做好病人尿液和粪管理、水源管理。其他的与曼氏血吸虫相似。
(三)疫苗及预防药物
同日本血吸虫和曼氏血吸虫一样,抗埃及血吸虫疫苗研制工作进展不大。目前,专门针对埃及血吸虫的Bilhvax疫苗正进行临床试验,效果仍然在评估之中。
(毛佐华)