●曼氏裂头蚴病●
一、概述
曼氏裂头蚴病(sparganosis mansoni)是由曼氏迭宫绦虫(Spirometra mansoni)蚴虫在人体组织内移行寄生引起的寄生虫病。
首例人体曼氏裂头蚴感染是Manson(1882)在我国厦门一男尸的腹部检出,次年Cobbold将其定名为曼氏裂头蚴(Sparganum mansoni,1883。该病对人体的危害,主要为幼虫在宿主体内各脏器和组织间移行造成的损害和病变。
二、病原学
(一)分类分型
曼氏迭宫绦虫(S.mansoni)又称孟氏旋宫绦虫,隶属扁形动物门(Platyhelminthes)、绦虫纲(Cestoidea)、假 叶 目(Pseudophyllidea)、裂 头 科(Dibothriocephalidae)、裂 头 属(Spirometra)。
(二)形态特征(图4-1-6)
图4-1-6 曼氏迭宫绦虫不同发育期病原形态
A.成虫;B.成虫头节放大;C.虫卵;D.钩球蚴;E.原尾蚴;F.裂头蚴(图A—E引自:林金祥,等.食源性寄生虫病图释.北京:人民卫生出版社,2009.)
1.成虫 白色、带状,长60～100 cm,宽0.5～0.6 cm;头节细小呈指状。背、腹面各有一纵行的吸糟;颈节细长;链体有节片1 000个左右,节片一般宽大于长,随着节片成熟,宽度渐增,至末端长、长宽几乎相等;成节与孕节结构基本相似,每节都有一套雌、雄生殖器官;每个节片中央可见一个凸起的子宫,呈螺旋状,开口于雌性生殖孔;卵巢分2叶,位于节片后部;睾丸呈小泡状,320～540个,散布于近背面的两侧。
2.虫卵 浅灰褐色,近椭圆形,两端稍尖,形似橄榄;大小为(52～76)μm×(31～44)μm;卵壳较薄,前端有似三角形卵盖,卵内可见六钩蚴和多个卵黄细胞,卵细胞不明显。
3.钩球蚴 圆或椭圆形,直径为80～90μm;外披一层具纤毛的胚膜,内有六钩蚴。
4.原尾蚴 长椭圆形,大小(260～262)μm×(44～100)μm;分体、尾两部分,体前端略凹陷,活动时伸出如吻状;尾部呈球形,大小50μm×40μm,内有六钩蚴。
5.裂头蚴 白色,扁形面条状,大小为(2～3)cm×(0.15～1.2)cm;虫体不分节,但具不规则的横皱褶;体前端无吸槽,顶端中央有一凹陷,凹陷周围的体壁呈唇形隆起,中央有一小凹孔;具有较强的伸缩蠕动性。
(三)生活史
曼氏迭宫绦虫完成生活史需要3个宿主。人、猫、犬及食肉类野生动物为其终宿主,剑水蚤和蛙等分别为第一、第二中间宿主,其感染阶段为裂头蚴和虫卵。人可作为第二中间宿主、转续宿主或终宿主。
成虫寄生在终宿主小肠内,产出的虫卵随粪便排出体外,在水中经2～5周发育(25～28℃约需15天),孵出钩球蚴。钩球蚴周身纤毛,在水中游动,被第一中间宿主剑水蚤吞食后,在其体内脱去纤毛,穿过肠壁入血腔,经3～11天,发育成原尾蚴。感染原尾蚴的剑水蚤被第二中间宿主蝌蚪吞食后,随着蝌蚪逐渐发育成蛙原尾蚴也发育成裂头蚴。感染的蛙被蛇、鸟禽类和猪等兽类非正常宿主捕食,裂头蚴不能在其肠内发育为成虫,而是穿出肠壁,移居到腹腔、肌肉或皮下等组织长期生存,成为其转续宿主。猫、犬等终宿主食入感染蚤类或感染裂头蚴的第二中间宿主或转续宿主后,在其肠腔内发育为成虫。一般感染约3周后即可产卵,虫卵随粪便排出(图4-1-7)。
图4-1-7 曼氏迭宫绦虫生活史
(引自:林金祥,等.食源性寄生虫病图释.北京:人民卫生出版社,2009)
(四)理化特征及抵抗力
裂头蚴具有很强的抵抗力和生存力,在鼠体内可活16年,在人组织内最长可活36年。裂头蚴头节具有再生能力,如头节被剪下,还可再生,但去头节的体部虽也能生长,却不能再生头节。裂头蚴最适宜生存的温度为10～20℃,在含血清培养基内,置10℃65天,仍具有感染力。在56℃放置3小时和在50%乙醇中浸泡3小时,分别仍有43%(13/30)和50%(15/30)的裂头蚴具有感染力。三、流行病学
(一)传染源
曼氏迭宫绦虫的传染源主要为哺乳类动物。在我国常见的有猫、犬和虎、豹、狐狸、豹猫等,在国外有貉、亚洲浣熊、鬣狗及狮等野生食肉类动物。
(二)传播途径
1.中间宿主
(1)第一中间宿主为剑水蚤(图4-1-8),已报道能感染曼氏迭宫绦虫的剑水蚤有21种。
图4-1-8 曼氏迭宫绦虫第一中间宿主——剑水蚤
(引自:林金祥,等.食源性寄生虫病图释.北京:人民卫生出版社,2009.)
(2)第二中间宿主为蛙、蛇类,主要为蛙类(图4-1-9),易感的蛙种类多,分布广,感染率高,我国已报告18种,蛇类已报告26种,其中乌梢蛇、王锦蛇和虎斑游蛇感染率较高。
图4-1-9 曼氏迭宫绦虫第二中间宿主
(引自:林金祥,等.食源性寄生虫病图释.北京:人民卫生出版社,2009.)
2.转续宿主 鸟、鸡、鸭、猪、犬、猫、鼠等多种鸟禽类和哺乳类动物均可成为其转续宿主,其中猪的感染较为普遍,多寄生于猪的腹膜、腹壁、皮下和肌肉,辽宁省曾报道一头猪的腹部皮下肿块内共检出2 100条裂头蚴。蛇既是第二中间宿主,又可作为转续宿主。
3.感染途径 人体感染途径有两种,一是裂头蚴或原尾蚴直接经皮肤或黏膜侵入,二是误食含裂头蚴的肉类食品或误饮含原尾蚴的生水。
主要感染方式如下:
(1)局部贴敷蛙、蛇肉,裂头蚴从皮肤、黏膜及等处侵入人体。
(2)生食活蛙、蝌蚪、蛇胆、喝蛇血或食生或未煮熟的含裂头蚴的蛇、鸡、鸭、猪等肉类。
(3)使用被裂头蚴污染的炊、餐具。
(4)饮用生水或游泳时误吞入或接触含感染性剑水蚤的湖、塘水,原尾蚴经口吞入,或直接从皮肤黏膜、眼结膜侵入。
(5)母体内的裂头蚴可能穿过胎盘侵入胎儿体内。
(三)易感人群
人群普遍易感,感染者年龄最小为新生儿,最大80岁。
(四)流行特征
1.时间分布 病例以散发为主,全年都有发生,根据重要传播宿主蛙、蛇冬季休眠的活动规律,应以春、夏、秋季发病率较高。
2.空间分布 曼氏裂头蚴病呈世界性分布,多见于亚洲,如朝鲜、印度尼西亚、菲律宾、马来西亚、越南、泰国、日本等国家,美洲、欧洲、非洲及大洋洲等一些国家也有病例报道。在我国分布广泛,据不完全统计,已有广东、吉林、湖南、福建、海南、四川、上海、广西、浙江、湖北、重庆、河南、江苏、江西、贵州、安徽、辽宁、云南、北京、黑龙江、河北、青海、山东、新疆、甘肃、宁夏及台湾等27个省(自治区、直辖市)有病例报道。(https://www.daowen.com)
3.人群分布 曼氏裂头蚴感染者主要为少年儿童和青壮年,以10～30岁人群感染率较高,男性感染多于女性。
四、临床表现
(一)潜伏期
本病的潜伏期长短因感染方式不同而异,通常经皮肤黏膜侵入者潜伏期较短,一般为6～11天,个别可长达2～3年。经口吞入感染者潜伏期长,可达1年至数年。
(二)症状与体征
曼氏裂头蚴病临床症状可因虫体移行寄生部位不同而异,根据病变部位归纳为:眼裂头蚴病、皮下裂头蚴病、口腔和颌面部裂头蚴病、生殖系统裂头蚴病、脑裂头蚴病、内脏裂头蚴病、增殖型裂头蚴病7种类型(图4-1-10)。
图4-1-10 曼氏裂头蚴寄生在人体
A.寄生在眼结膜上;B.寄生在皮下;C.寄生在脑部
(引自:林金祥,等.食源性寄生虫病图释.北京:人民卫生出版社,2009.)
1.眼裂头蚴病 最为常见,多为单眼,偶可双眼,累及眼睑或眼球。表现为眼睑红肿,结膜充血、畏光、流泪、微痛、奇痒、异物感和虫爬感,有时伴有恶心、呕吐和发热等症状。常反复发作,可于红肿的眼睑和结膜下触摸到直径1 cm左右硬度不等的肿块或条索状物,偶有破溃时,裂头蚴可自动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球,可发生眼球突出、运动障碍,严重者可导致角膜溃疡、虹膜粘连、白内障、继发性青光眼,致使视力减退,甚至失明。
2.皮下裂头蚴病 较为常见,可累及躯干浅表部,如颈部、胸部、乳房、腹壁、外生殖器、腰背、四肢等全身各处。以腹壁多见。主要表现为游走性皮下结节或包块,结节呈圆形、柱状或条索状,界限不清,形态大小不一,局部瘙痒,有虫爬感,若有继发感染,可出现间歇性或持续性局部疼痛、红肿或触痛。
3.口腔和颌面部裂头蚴病 占约20%,多数病人均因患牙痛、眼疾、腮腺炎等用蛙肉、蛙皮、蛇肉敷贴患处而感染。以颊部皮下及口腔黏膜最为多见,也可发生于颌下、唇、舌、鼻侧、颜面及咀嚼肌等处。主要表现为患处红、肿、热、痛、痒,有虫爬感,皮下或黏膜下有硬结或条索状物,破溃伤口可有小的白色虫体爬出。
4.脑及中枢神经系统裂头蚴病 病情严重,主要为脑部占位性病变症状,病人常有阵发性头痛史、严重者昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、肢体麻痹、抽搐,癫痫样发作甚至瘫痪等。
5.生殖系统裂头蚴病 较少见,主要寄生于阴囊、阴茎包皮、大阴唇等处,特征与皮下裂头蚴相似,多为在别处皮肤、黏膜感染后移行至生殖器官,常于手术后被确诊。
6.内脏裂头蚴病 罕见,临床表现与曼氏裂头蚴移行定居部位有关。有的可经消化道侵入腹膜,引起炎症反应;有的可侵入呼吸道、脊髓、椎管、尿道、膀胱及淋巴管等处,引起严重后果。
7.增殖型裂头蚴病 极其罕见,认为可能为病人免疫功能受抑或并发病毒感染后,裂头蚴分化不全所致,可侵犯除骨骼外的全身各组织器官,被侵犯组织成蜂窝状和结节状,并不断以芽生方式增殖,导致后果严重,目前尚无理想的诊疗方法,且预后差。
五、诊断与鉴别诊断
裂头蚴在人体寄生部位广泛,没有特别的临床表现和体征,极易误诊。诊断应根据其流行病史、临床表现、体征和实验室检查等综合分析。
(一)流行病学史
详细询问有无曾用蛙、蛇肉贴敷眼部、颌面部或伤口,或生饮蛇血、生吞蝌蚪、蛇胆、食入生或未煮熟的蛙、蛇、鸡、鸟、猪等肉类;或到湖、塘游泳误饮生水及加工剖杀过活的蛙、蛇等。
(二)临床表现
裂头蚴在人体寄生部位广泛,临床表现因寄生部位而异。以游走性皮下结节特别是眼部疾患最常见。经口感染者初期有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、发热,皮疹等临床表现,随裂头蚴移行寄居部位不同,引起相应部位临床表现;经黏膜感染者,初期表现局部红肿、瘙痒、虫爬感等表现,在皮肤或黏膜出现游走性皮下结节。
(三)实验室检测
1.病原检查 手术取出虫体或从皮肤黏膜受损处检获虫体进行检查。
2.血清学检查 用曼氏裂头蚴抗原进行血清学试验辅助诊断,对裂头蚴病诊断具有重要的参考价值。常用胶体金免疫渗漏、免疫层析法、酶联免疫吸附实验等。
(1)胶体金免疫渗滤试验(DIGFA)。此法操作简便、快速,无需特殊仪器设备,可单份和成批检测,适用于临床检验及流行病学调查,但该法与多种蠕虫存在较高的交叉反应,以并殖吸虫和临床交叉尤为明显。
(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)。目前应用较为广泛的方法,该法敏感性高、特异性好,结果可定量判定,适用于大样本流行病学调查。由于用曼氏裂头蚴可溶性抗原作为诊断抗原可与多种蠕虫产生交叉反应,特异性较差。
3.影像学检查 采用脑部CT和磁共振(MRI)等放射影像技术可以提高脑部裂头蚴病的诊断率。脑部CT可见白质区不规则的低密度及高密度或结节状强化病灶;CT检查发现小点状钙化,若复查时发现强化结节形状或位置改变,则提示裂头蚴已移动,具有较大诊断意义;MRI检查,病灶多呈细长的通道状伴串珠样改变,并有脑型裂头蚴具有的“绳结状”强化特征。
(四)诊断标准
1.疑似病例 有流行病学史,临床症状符合,血常规嗜酸性粒细胞百分比和绝对值增高。
2.临床诊断病例 疑似病例,并在敷贴或食剩的蛙、蛇等动物肌肉或皮下检出裂头蚴;血清免疫学方法检查裂头蚴抗体阳性,影像学检查发现病灶点。
3.确诊病例 临床诊断病例,在局部活体组织检出裂头蚴或手术取出虫体;在痰液、尿液等排泄物及胸腔积液等体液中检出裂头蚴。
(五)主要鉴别诊断
根据裂头蚴病的不同类型,应与下列疾病进行鉴别诊断:
(1)皮下、口腔与颌面部裂头蚴与并殖吸虫病、猪囊尾蚴病或颚口线虫病相鉴别。
(2)眼部裂头蚴病应与睑腺炎(麦粒肿)、眶蜂窝组织炎和眼眶肿瘤相鉴别。
(3)中枢神经系统裂头蚴病应与脑型寄生虫病,如与并殖吸虫病、猪囊尾蚴病、广州管圆线虫病、脑棘球蚴病和颅内肿瘤相鉴别。
六、治疗
(一)原则
对曼氏裂头蚴病最有效的治疗为手术摘除虫体,手术时应注意将整个虫体,特别是头节取出,方能根治,否则头节在体内可以再生而造成复发。术后可给予吡喹酮加强治疗,同时可用激素类药物以减轻因虫体破坏所致的过敏反应。
对不能手术摘除的虫体,可采用α-糜蛋白酶液或40%乙醇普鲁卡因局部注射杀死裂头蚴。
对不适合手术治疗或内脏型曼氏裂头蚴病病人,可用吡喹酮或阿苯达唑药物杀虫治疗。
(二)预后
曼氏裂头蚴病寄生部位多位于浅表,如及时手术取出虫体,预后良好。但寄生在眼部、脑部及内脏等重要器官,如未能及时取虫治疗,可造成失明、癫痫、颅内压增高、甚至瘫痪等,严重可致死亡。
七、预防控制措施
曼氏裂头蚴病重在预防,加强宣传教育,改变生食的习俗与饮食习惯,不用蛙或蛇的皮、肉贴敷皮肤、伤口,加工活蛙、蛇类时注意防护,不生吞蛇胆,不吃生或半生的肉类食品,不饮生水,加强对餐桌食品的卫生检疫,治疗被曼氏迭宫绦虫感染的动物和病人,防止粪便入水,有效控制传染源。
(李莉莎)