三、流行病学

1961英国发现首例MRSA感染病例后,欧美、亚洲等一些国家也有病例报道,该菌自20世纪80年代后分离率逐年升高。美国每年因MRSA感染造成的死亡相当于艾滋病、结核病、肝炎的总和,虽然我国没有明确的感染率及病死率的全国数据,但是MRSA的分离率呈现增长趋势。MRSA已经成为全球关注的公共卫生问题。

(一)传染源

MRSA的感染者和健康带菌者为本病的传染源。MRSA可定植在医护人员或家庭成员的鼻腔及手上,使其成为疾病传播的中间宿主。身体其他部位包括呼吸道和皮肤的伤口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤,以及肛周和直肠都可有MRSA定植。病人是主要的传染源,医护人员一过性带菌也可能成为传染源。

美国报道的健康人群中MRSA的携带率是1.5%～2%。据我国相关研究,儿童中MRSA在鼻腔的总体携带率是4.4%,其中在健康儿童和患病儿童中分别为3.9%和5.8%。

(二)传播途径

MRSA感染的传播途径较为复杂,但主要通过病人与病人间的直接或间接接触进行传播。社区获得性感染主要是通过直接接触进行传播;而在医院,MRSA可以通过一过性定植在医护人员的手上而进行间接的病人-病人传播。虽然MRSA通常并不通过空气飞沫进行传播,但是实际上MRSA可以短距离地飘散在空气中。此外,被污染的环境和物体表面虽然在疾病传播中的作用不大,但是也不容完全忽视。除了接触传播,也可能通过空气和食物传播。

(三)易感人群(https://www.daowen.com)

从新生儿到老年人,均可感染MRSA。社区获得性MRSA感染的危险因素包括从事的运动或居住地较为拥挤及卫生条件差、会发生密切的皮肤接触或皮肤破损、或共用一些设施或器具;高危人群则包括运动员、幼托及学龄儿童、军人及近期接受过住院治疗的人群。医院获得性MRSA感染的高危因素则包括年幼、高龄、有慢性基础疾病(如糖尿病、肾脏疾病等)、反复侵袭性操作、体内置管、广谱抗生素使用、入住重症监护室及住院时间长等;高危人群则主要是ICU、呼吸内科、烧伤内科、神经内科的病人。病后免疫力不强,可反复感染。

(四)流行特征

1.时间分布　自1961年全球首次发现MRSA以来,1963年即出现了MRSA感染的暴发流行,20世纪80年代开始在全世界广泛传播。MRSA检测率也逐年提高,20世纪90年代后MRSA检出率为50%以上。MRSA所致肠炎的流行一般多见于春夏季,奶、肉、蛋、鱼及其制品均可被MRSA毒素污染而致病。MRSA所致其他疾病则全年散发,无明显季节特征。

2.地区分布　美国全国医疗保健安全网(NHSN)的报告显示,2009～2010年,在金黄色葡萄球菌性中心静脉导管相关血流感染(BSI)、金黄色葡萄球菌性导尿管相关泌尿道感染、金黄色葡萄球菌性通气相关肺炎(VAP)和金黄色葡萄球菌性手术部位感染(SSI)中,由MRSA所致的比例分别为54.6%、58.7%、48.4%和43.7%,较2007年和2008年的数据均有所下降,特别是VAP和SSI。此外,从2005年至2011年,院内侵袭性MRSA感染的发生率下降了54%,严重MRSA感染减少了30 800例,避免了9 000例死亡,这可能与医务人员加强了院内感染控制措施有很大关系。

全国细菌耐药监测网(CARSS)报告,2015年全国分离到的革兰阳性菌株中以金黄色葡萄球菌为首位(223 758株,占32.2%),其中MRSA的全国检出率为35.8%,各省MRSA检出率为20.3%(山西省)～47.0%(上海市)。中国细菌耐药监测网(CHINET)2015年的数据显示MRSA在全国的分离率为42.2%,各医院波动于22.4%～72.5%之间。

3.人群分布　新生儿、早产儿、重症病人、老年病人、住院病人和免疫力低下人群,如艾滋病病人、器官移植和癌症等容易感染MRSA。男女性别在MRSA的分离率上没有显著差异,老年病人的MRSA分离率明显高于儿童。MRSA感染多见的科室主要为烧伤科,也包括ICU、急诊科、神经内外科、儿科等。