七、预防控制措施
(一)国境检疫
《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》规定,卫生检疫机关应当阻止患有传染性肺结核病的外国人入境。卫生检疫机关一般利用红外线热成像体温视频监控系统监测入境人员的体温,以及通过卫生检疫人员健康巡查或根据入境人员健康状况申报情况发现具有肺结核症状者,进一步开展影像学检查和痰液检测。卫生检疫机关对申请于中国居留、工作、学习1年或1年以上的外籍申请者及申请出境居住1年以上的中国籍人员要进行肺结核的筛查。
(二)疫情报告和监测预警
1.被动发现 对所有由综合性医疗机构转诊或主动到当地结核病防治机构就诊的MDR-TB高风险病人进行耐药性检测,此种策略可以节约资源,适用于资源有限地区。条件允许的话,也可以选择性的对部分或者全部已经发现的肺结核病病人进行耐药性筛查,此种策略可以最大可能的发现MDR-TB病人,但是需要占用大量的社会资源,仅有非常富裕的国家能够负担得起。另外,如果存在XDR-TB风险的病人,应及早进行异烟肼、利福平、二线注射剂和任意一种氟喹诺酮类药物的药敏试验。
2.主动发现 我国是世界上MDR-TB病人最多的国家,因此,要加强各级医疗机构对MDR-TB病人的主动发现工作,尤其是在特殊人群和特殊地区主动开展耐药结核病的筛查工作。主要包括MDR-TB病人密切接触者的筛查、儿童病人的发现以及合并HIV感染者的发现。另外对于学校、耐多药结核病高发场所,如收容所、监狱等羁押场所,结核病医院、实验室、流动人口聚集区、耐多药结核病流行区域等,建议对所有新发现的结核病病人进行常规性的查痰、药敏试验和分子生物学检测。
(三)传染源控制
由于MDR-TB病人感染期较长增加了院内感染的危险,所以应尽可能把MDR-TB病人安置在一个单独的区域内,最好房间通风良好,这样可以最大限度地减少传染。可以考虑将MDR-TB病人放在相对独立的几个房间而将普通结核病病人放在其他房间。
MDR-TB病人住院治疗后若连续3次痰涂片阴转(至少有一个晨痰),临床症状改善包括咳嗽消失,这时就可以停止隔离。如果MDR-TB病人痰涂片始终阳性但重复痰培养阴性,且临床症状改善时也可以考虑停止隔离。
(四)消毒控制(https://www.daowen.com)
降低空气中含结核分枝杆菌飞沫的浓度可以减少人群暴露于结核分枝杆菌的风险。常用的措施有通风和消毒。
1.通风 保持良好的通风是降低空气中传染性飞沫核浓度的重要措施。结核门诊、实验室、病区和放射检查区域,应避免通风不畅,房间的通路应直接通往户外,而不是通往其它病区或候诊室。自然通风不良的环境应借助机械通风改善空气的流动性,或应用负压装置来降低区域内的飞沫浓度。患者居家环境保持良好的通风也是避免肺结核在家庭内传播的重要措施。
2.消毒 医疗机构重点区域在保持良好通风的同时,还应进行消毒。常用的空气消毒方法有紫外线照射杀菌和0.5%～1%过氧乙酸熏蒸。地面应湿式拖扫。地面或物体表面常用1 000～2 000 mg/L的有效氯消毒剂拖地或擦拭。患者的排泄物、分泌物可用1 000～2 000 mg/L的有效氯消毒剂浸泡30～60分钟。
(五)疫苗及预防性药物
卡介苗是目前唯一一种对抗结核病的疫苗,但其保护效力并不稳定。现有几种候选疫苗正处于临床前的阶段。无应对耐多药肺结核的预防性药物。
(六)健康教育
加强对医务人员、病人以及家属的健康教育工作,让社会和相关人员了解耐多药结核病对病人和社会的危害性以及延误治疗后的难治性,这是避免耐多药结核病进一步传播的重要措施。
(苏华林 马琼锦)