四、临床表现
(一)潜伏期和传染期
潜伏期一般为7～14天(平均9天)。
与鹿和一些小型哺乳动物的情况不同,人类感染无形体的时间短,没有持续感染。在病例的重症阶段,接触病人血液等体液,有可能会导致传播。
(二)症状与体征
人粒细胞无形体病缺乏典型临床表现,急性起病,主要症状为发热(多为持续性高热,可高达40℃以上)、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛等类病毒病症状,以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分病人伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表情淡漠,相对缓脉,少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。另外,还可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害,并出现相应的临床表现,人粒细胞无形体病临床表现和实验室检测异常结果详见表5-4-2。
表5-4-2 人粒细胞无形体病临床表现和实验室检测异常结果Meta分析表
(续表)
*能获得Meta分析数据的病例数。
重症病人可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常,出现皮肤、肺、消化道等出血表现,如不及时救治,可因呼吸衰竭、急性肾衰竭等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。(https://www.daowen.com)
老年病人、免疫缺陷病人及进行激素治疗者感染本病后病情多较危重。
同欧美地区不同,我国人粒细胞无形体病病例呈重症表现。对湖北及河南等地83例病人临床研究发现,45.8%(38/83)的病人有全身炎症反应综合征(SIRS),其中,30.1%的病人迅速发展为多器官功能障碍综合征(MODS)。病死率达26.5%。此外,部分病人有不同程度的消化道症状、面部水肿及相对缓脉等表现。
(三)实验室检查
实验室检查外周血象白细胞、血小板降低,异型淋巴细胞增多。合并脏器损害的病人,心、肝、肾功能检测异常。病原学和血清学检查阳性。
(1)血常规:白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。病人发病第一周即表现有白细胞减少,多为(1.0～3.0)×109/L;血小板降低,多为(30～50)×109/L。可见异型淋巴细胞。
(2)尿常规:蛋白尿、血尿、管形尿。
(3)血生化检查:肝、肾功能异常;心肌酶谱升高;少数病人出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。
(4)部分病人凝血酶原时间延长,纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱,如低钠、低氯、低钙等。少数病人还有胆红素及血清蛋白降低。
(四)主要并发症
如延误治疗,病人可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等,直接影响病情和预后。