第五节 泌尿系统
单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.下列不属于原发性肾病综合征常见病理类型的是
A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾炎
C.毛细血管内增生性肾炎 D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
2.血尿不明显的肾脏疾病是
A.系膜毛细血管性肾炎 B.微小病变型肾病
C.轻度系膜增生性肾炎 D.乙肝病毒相关性肾炎
E.狼疮肾炎
3.关于蛋白尿的叙述，正确的是
A.蛋白尿以溢出性蛋白尿为最常见 B.肾小管性蛋白尿一般为大分子蛋白尿
C.溢出性蛋白尿常见于肾小球疾病 D.体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿
E.功能性蛋白尿属于病理性蛋白尿
4.慢性肾脏病（CKD）4期是指
A.GFR50～59 mL/（min·1.73 m2） B.GFR＜10 mL/（min·1.73 m2）
C.GFR≥60 mL/（min·1.73 m2） D.GFR＜15 mL/（min·1.73 m2）
E.GFR15～29 mL/（min·1.73 m2）
5.尿蛋白（++++），且以白蛋白为主，提示最可能为
A.功能性蛋白尿 B.肾组织性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿 D.肾小管性蛋白尿
E.肾小球性蛋白尿
6.慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察，不同于慢性肾小球肾炎的是
A.体积缩小 B.肾脏内小动脉硬化
C.有不规则的凹陷瘢痕 D.颜色苍白
E.表面呈颗粒状
7.无尿是指24小时尿量少于
A.100 mL B.200 mL C.300 mL D.400 mL E.500 mL
8.多尿是指24小时尿量超过
A.2 000 mL B.2 500 mL C.3 000 mL D.3 500 mL E.4 000 mL
9.不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是
A.急性肾炎 B.急进性肾炎
C.微小病变型肾病 D.急性过敏性间质性肾炎
E.狼疮肾炎
10.下列哪种药物不用于难治性肾病综合征的治疗
A.甲泼尼龙 B.环孢素A
C.环磷酰胺 D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶（5-FU）
11.对激素治疗最为敏感的肾病类型是
A.微小病变型肾病 B.膜性肾病
C.局灶节段性肾小球硬化 D.系膜增生性肾炎
E.系膜毛细血管性肾炎
12.女，30岁。体检时发现血尿。下列说法不正确的是
A.患者新鲜尿液离心后，尿沉渣镜检红细胞＞3/HP
B.患者如伴较大量蛋白尿，多为肾小球源性血尿
C.患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿(https://www.daowen.com)
D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞相位检查
E.必要时做双肾B型超声检查
13.女，29岁。1年来反复尿频、尿急伴右腰阵发性剧痛，疼痛放射至下腹部。近1个月来曾排全程血尿2次，给予氧氟沙星治疗后症状有所缓解，但反复发作。尿涂片发现革兰阴性杆菌。为确定诊断，最有意义的检查是
A.膀胱镜检查 B.内生肌酐清除率
C.核素肾图检查 D.尿结核菌培养
E.KUB+IVP
14.女，35岁。反复低热、夜尿多2年，3次尿培养均为大肠埃希菌生长。为确诊疾病，首选检查是
A.肾小球滤过率 B.肾B型超声
C.腹部平片 D.静脉肾盂造影
E.核素肾图
15.男，54岁。患肝硬化，一次性放腹水3 000 mL而无尿，首先考虑
A.急性心力衰竭 B.肾前性肾损伤
C.肾后性肾损伤 D.肾性肾损伤
E.急性肝衰竭
16.男，65岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、纳差，血尿素氮22 mmol/L，血肌酐230μmol/L，血红蛋白118 g/L，尿量500 mL，BP140/80 mmHg，最可能的诊断是
A.慢性肾衰竭 B.急性肾损伤
C.缺血性肾病 D.过敏性间质性肾炎
E.良性肾小动脉硬化
17.女，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重。实验室检查发现尿蛋白（+++），血肌酐430 μmol/L。为明确诊断，首选的检查为
A.血糖 B.心脏彩超
C.肝功能及肝胆脾彩超 D.肾脏彩超
E.下腔静脉彩超
18.男，18岁。晨练10 000 m长跑后出现泡沫尿，实验室检查：尿蛋白（+）。休息一晚后复查，尿蛋白（-）。该蛋白尿最可能是
A.肾小管性蛋白尿 B.肾小球性蛋白尿
C.分泌性蛋白尿 D.组织性蛋白尿
E.功能性蛋白尿
19.女，25岁。发热，尿急、尿频，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10～20/HP，可见白细胞管型。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.急性肾小球肾炎
E.尿道炎
答案与解析
答案
1.C 2.B 3.D 4.E 5.E 6.C 7.A 8.B 9.A 10.E
11.A 12.C 13.E 14.D 15.B 16.B 17.D 18.E 19.B
解析
1.原发性肾病综合征的常见病理类型包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎。故本题选C。
3.病理性蛋白尿分为肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性等，以肾小球性最为常见。肾小管性蛋白尿多见小分子量蛋白质。溢出性蛋白尿常见于溶血性贫血、挤压综合征等疾病。生理性蛋白尿包括体位性蛋白尿、功能性蛋白尿。故本题选D。
9.急性肾炎属于自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。故本题选A。
10.氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化学治疗药，一般不用于肾病综合征的治疗。故本题选E。
13.患者反复尿频、尿急伴腰痛，且疼痛向下腹部放射，有全程血尿表现，尿涂片发现革兰阴性杆菌，考虑最可能是泌尿系结石合并细菌感染。尿路平片（KUB）能发现90%以上的X线阳性结石，静脉尿路造影（IVP）可以评价结石所致的肾结构和功能改变、有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。故本题选E。
14.患者长期反复低热、夜尿多，尿培养多次阳性，考虑慢性肾盂肾炎可能，行静脉肾盂造影可明确肾盂内结构改变情况。故本题选D。
15.肾前性肾损伤由肾脏血流灌注不足所致，常见病因为：①有效血容量不足；②心排血量降低；③全身血管扩张；④肾动脉收缩；⑤肾血流自主调节反应受损。有效血容量不足包括大量出血、胃肠道液体丢失、肾脏液体丢失、皮肤黏膜体液丢失和向细胞外液转移等。故本题选B。
17.患者为32岁女性，短期内出现水肿并进行性加重，蛋白尿、血肌酐明显升高，考虑肾衰竭可能。首选肾脏彩超，可了解肾脏大小，明确急、慢性病变，并决定下一步诊治措施。故本题选D。
18.功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，尿蛋白定性不超过（+），定量不超过500 mg/24 h。故本题选E。
19.患者有发热、腰痛及膀胱刺激症状，尿液检查有白细胞、管型，且急性起病，考虑诊断为急性肾盂肾炎。故本题选B。