肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎）
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1 000 mL/d。查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100 mmHg。实验室检查：尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32 g/L，血肌酐123 μmol/L。
1.最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小管坏死 D.狼疮肾炎
E.急进性肾小球肾炎
2.关于患者的治疗，错误的是
A.控制血压 B.消肿
C.补充白蛋白 D.抗生素
E.卧床休息
3.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300 μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是
A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活组织检查
C.肾脏CT D.静脉肾盂造影
E.尿蛋白定量
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.最常出现抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性的肾病是
A.急进性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎
C.狼疮肾炎 D.急性间质性肾炎
E.急性肾小管坏死
5.关于管型的叙述，正确的是
A.红细胞管型，常见于急性肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾衰竭
C.脂肪管型，常见于肾盂肾炎 D.蜡样管型，常见于肾病综合征
E.上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期
6.慢性肾炎治疗主要目的不包括
A.防止肾功能进行性恶化 B.延缓肾功能的进行性恶化
C.改善或缓解临床症状 D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及血尿
7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的特点是
A.弥漫性系膜细胞和基质增生
B.基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积
C.弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成
D.电镜下呈弥漫性肾小球脏层细胞足突消失
E.是肾病综合征的重要原因
8.急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为
A.预后欠佳 B.中度贫血
C.肾功能急剧恶化 D.急性肾炎综合征
E.早期出现少尿或无尿
9.下列临床表现与急性肾小球肾炎不符的是
A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿 B.病程中出现C3下降
C.高血压持续2个月以上 D.可并发心力衰竭
E.部分患者ASO水平升高
10.有关急性肾小球肾炎的描述，正确的是
A.患者有血清IgA升高 B.1/3～1/2患者有镜下血尿
C.患者均有不同程度的高血压 D.水肿多为重度，指压凹陷性明显
E.严重症状常在1～2周内发生
11.下列关于急进性肾小球肾炎的描述，正确的是
A.Ⅱ型多有血管炎表现
B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性
C.病理改变特征为系膜细胞重度增生
D.免疫病理学检查是分型的主要依据
E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性
12.男，32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿红细胞3～5/HP，无水肿及高血压病史，无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是
A.肾小球肾炎 B.尿路结石
C.前列腺炎 D.泌尿系结核
E.尿路感染
13.男，15岁。2周前患扁桃体炎，眼睑水肿，血压140/94 mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞40～60/HP。临床拟诊为
A.急性药物性间质性肾炎 B.糖尿病肾病
C.骨髓瘤肾病 D.急性肾小球肾炎
E.紫癜肾炎
14.女孩，6岁。因眼睑与下肢水肿1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查体：血压130/96 mmHg，半卧位，呼吸急促，眼睑及双下肢水肿，心率135次/分，心律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.5 cm。此患儿最可能的诊断为
A.急性肾炎合并肺炎 B.支气管肺炎合并心力衰竭
C.肺炎支原体肺炎 D.急性肾炎
E.急性肾炎合并循环充血
15.女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的诊断是
A.肾功能严重减退 B.低钾血症
C.高血压 D.酸中毒
E.药物中毒
16.男，15岁。水肿、少尿1周，半月前有“感冒”史。BP140/90 mmHg，Hb 120 g/L，尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿红细胞15～20/HP，血肌酐180 μmol/L，血C3下降。最先考虑的诊断是
A.系膜增生性肾炎 B.毛细血管内增生性肾炎(https://www.daowen.com)
C.新月体肾炎 D.局灶节段性肾小球硬化
E.膜增生性肾小球肾炎
17.女，32岁。感冒后5天出现颜面及双下肢水肿，尿少。血压160/100 mmHg，尿蛋白（++）；尿沉渣：红细胞（++）；SCr130 μmol/L。2周后少尿，BUN 28 mmol/L，SCr620 μmol/L。最可能的诊断是
A.慢性肾炎 B.肾病综合征
C.急进性肾小球肾炎 D.急性肾小球肾炎
E.狼疮肾炎
18.男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90 mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白（++），尿红细胞20～30/HP，血红蛋白90 g/L，SCr 490 μmol/L，B超示双肾增大。最可能的临床诊断是
A.急性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎
E.急进性肾小球肾炎
19.男，52岁。3周前曾有疥疮伴继发感染，3天来出现少尿、水肿。血压150/90 mmHg。尿比重1.018，蛋白质（++），红细胞30～40/HP，白细胞4～8/HP，血红蛋白120 g/L。诊断应首先考虑
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎 D.IgA肾病
E.肾病综合征
20.女，25岁。头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院，患者2周前曾发热、咽痛。查体：P110次/分，BP200/130 mmHg，视神经乳头水肿，双肺无异常。Hb 110 g/L。尿常规：蛋白质（++），RBC30～50/HP，尿比重1.020。血尿素氮9.4 mmol/L。最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎并严重循环充血
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎并高血压脑病
D.急性肾小球肾炎并急性肾衰竭
E.急性肾小球肾炎
21.男，17岁。咽痛8天后出现水肿、尿少，血压165/100 mmHg。尿蛋白（++）、红细胞（+++），可见红细胞管型，血肌酐90 μmol/L，经治疗后逐渐恢复。最后恢复正常的表现是
A.管型尿 B.尿量 C.高血压 D.水肿 E.镜下血尿
22.男，28岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65 mL/min，3天前患肺炎。应选用的抗生素是
A.卡那霉素 B.红霉素
C.四环素 D.庆大霉素
E.羧苄青霉素
23.男，68岁。发热1个月，进行性尿少10天，咯血。血压165/100 mmHg，双下肢水肿。蛋白尿（++），红细胞40～50/HP；肌酐455 μmol/L。该患者考虑的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎
C.急性间质性肾炎 D.坏死性肾炎
E.肾炎性肾病
24.男，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸。体格检查：血压167/93 mmHg，双踝部凹陷性水肿。血红蛋白101 g/L。尿常规：蛋白质（++），红细胞10～15/HP，白细胞0～3/HP，24小时尿蛋白定量1.8 g。血浆白蛋白34 g/L，血Cr133.8 μmol/L，BUN10.5 mmol/L。最可能的诊断是
A.缺铁性贫血 B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征
E.原发性高血压
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（25～27题共用题干）
女，22岁。3周前发热、咽痛，2天前发现尿色深来诊。BP150/95 mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。
25.下一步必要的检查是
A.尿蛋白定量 B.肾功能检查
C.尿轻链分析 D.尿钠定量
E.肾脏B超 F.尿找肿瘤细胞
26.下列能够确切提示患者血尿为肾小球源性血尿的证据是
A.急性起病 B.高血压
C.尿蛋白（+） D.全程血尿
E.尿红细胞满视野 F.尿中出现红细胞管型
27.提示：若患者尿蛋白定量0.8 g/d，SCr101 μmol/L，血C3下降，ANA（-）。目前最准确的临床诊断为
A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎
C.隐匿型肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎
E.IgA肾病 F.慢性肾小球肾炎
答案与解析
答案
1.A 2.C 3.B 4.A 5.A 6.E 7.B 8.D 9.C 10.E
11.D 12.A 13.D 14.E 15.B 16.B 17.C 18.E 19.A 20.C
21.E 22.E 23.B 24.C
25.ABE 26.F 27.B
解析
3.急性肾小球肾炎治疗2个月病情未见好转或血肌酐持续升高，应及时行肾穿刺活组织检查，以明确诊断。故本题选B。
4.急进性肾小球肾炎Ⅲ型又称寡免疫复合物型，在免疫荧光上为少或无免疫复合物沉积，而光镜下常可见肾小球节段性纤维素样坏死，80%的患者血中抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性，是成人（尤其是老年患者中）最为常见的类型。故本题选A。
5.白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。脂肪管型常见于微小病变型肾病。蜡样管型常见于慢性肾衰竭。上皮细胞型管型常见于急性肾小管坏死。故本题选A。
6.慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的。积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。故本题选E。
7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。临床上多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征。故本题选B。
8.急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床上均可表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压。其他选项均为急进性肾小球肾炎的特点。故本题选D。
11.急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾炎。根据免疫病理可分为3型：①抗肾小球基底膜型（Ⅰ型）；②免疫复合物型（Ⅱ型）；③寡免疫沉积型（Ⅲ型），多伴有抗中性粒细胞胞质抗体阳性，多有血管炎表现。故本题选D。
13.患者2周前有前驱感染病史，出现典型的急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，考虑急性肾小球肾炎可能。故本题选D。
15.噻嗪类药物长期服用可出现低血钾，引起双下肢无力、腹胀等表现。故本题选B。
16.患者有明显前驱感染病史，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、氮质血症，血清C3下降，首先考虑为急性肾小球肾炎，病理分型为毛细血管内增生性肾炎。故本题选B。
17.患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现，迅速出现少尿，短期内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎的表现。故本题选C。
20.患者2周前有上呼吸道感染史，出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿，考虑急性肾小球肾炎可能。患者血压急剧升高，突发头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等表现，考虑高血压脑病可能。故本题选C。
22.慢性肾炎要及时给予抗生素（青霉素G、氨苄西林、红霉素）控制感染，一般情况下首选青霉素。故本题选E。