一氧化碳中毒
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，28岁。被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，脉搏90/60mmHg，四肢厥冷、腱反射消失。辅助检查：心电图示一度房室传导阻滞，尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液COHb为60%。
1.该患者考虑最可能的疾病诊断是
A.急性有机磷农药中毒 B.急性巴比妥类中毒
C.急性CO中毒 D.糖尿病酸中毒
E.急性亚硝酸盐中毒
2.诊断该病后，首要的治疗方法是
A.冬眠疗法 B.20%甘露醇250 mL快速静脉滴注
C.血液透析 D.能量合剂
E.氧气疗法
3.该病例在重度昏迷期间，下述并发症最不常见的是
A.心律失常 B.肺水肿
C.上消化道出血 D.中毒性肝炎
E.肾衰竭
（4～7题共用题干）
女，70岁。独居，屋里生有煤炉。清晨邻居发现其神志不清，面色潮红，口唇呈樱桃红色。
4.该患者可能出现了
A.敌敌畏中毒 B.一氧化碳中毒
C.不明物中毒 D.有机磷农药中毒
E.美曲膦酯中毒
5.最有助于对该患者做出正确诊断的检查是
A.碳氧血红蛋白测定 B.碱性磷酸酶测定
C.CO2结合力测定 D.胆碱酯酶活性测定
E.心肌酶学测定
6.对该患者首要的处理措施是
A.吸氧 B.人工呼吸
C.就地抢救 D.静脉补液
E.迅速将患者抬到通风良好的地方
7.下列对该患者最有效的治疗方法是
A.静脉补液 B.高压氧舱
C.治疗脑水肿 D.保持呼吸道通畅
E.纠正水、电解质紊乱
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
8.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是
A.给予促醒剂 B.静脉输平衡液
C.给予呼吸兴奋剂 D.去除一氧化碳来源
E.将患者撤离现场
9.CO中毒患者皮肤黏膜呈
A.鲜红色 B.青紫色 C.暗红色 D.樱桃红色 E.苍白色
10.一氧化碳中毒时最先受累的器官是
A.肺 B.脑 C.肾 D.肝 E.胃肠
11.关于一氧化碳中毒，下列说法不正确的是
A.中毒时可出现视物不清 B.老人应与脑血管意外鉴别
C.中毒时面部可无樱桃红表现 D.应立即原地抢救
E.神志恢复后可出现神经系统后遗症
12.重症一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是
A.鼻导管间断低流量吸氧 B.高压氧舱治疗
C.吸入纯氧 D.鼻导管持续低流量吸氧
E.面罩吸氧
13.急性一氧化碳中毒者，从血液中COHb含量测定来看，中度中毒应达到
A.20%～30% B.30%～40%
C.50%～60% D.70%～80%
E.80%～90%
14.一氧化碳中毒的发病机制是
A.心肌受损 B.抑制呼吸中枢
C.抑制胆碱酯酶 D.还原血红蛋白增多
E.形成COHb(https://www.daowen.com)
15.一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是
A.呼吸加快 B.空气氧含量增加
C.动脉血氧含量增加 D.动静脉血氧差下降
E.心跳及血液循环加快
16.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是
A.阿托品中毒 B.一氧化碳中毒
C.乙醇中毒 D.有机磷农药中毒
E.镇静催眠药中毒
17.女，38岁。煤气中毒1天后才被送往医院。查体：昏迷，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部未及明显异常，病理反射（-）。血、尿常规无异常。进一步抢救的首选措施为
A.输注甘露醇 B.地塞米松静脉滴注
C.高压氧治疗 D.营养支持
E.保护脑细胞
18.女，30岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90 mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-）。最可能的诊断是
A.脑出血 B.脑梗死
C.急性心肌梗死 D.急性一氧化碳中毒
E.糖尿病高渗性昏迷
19.男，68岁。因一氧化碳中毒2天入院。查体：深昏迷，呼吸尚规则，余无异常。为加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳疗法是
A.持续低流量给氧 B.高浓度给氧
C.高压氧治疗 D.上呼吸机
E.呼吸兴奋剂静脉滴注
20.男，64岁。28天前曾发生CO中毒，昏迷达24小时，经治疗10天后临床痊愈出院。出院后生活、工作正常，活动自如。近几日开始精神差，表情淡漠，言语减少，记忆力明显减退，反应迟钝，动作缓慢，四肢肌张力明显增高，有静止性震颤，行走呈前冲步态。最可能的诊断是
A.帕金森综合征 B.慢性锰中毒
C.肝豆状核变性 D.一氧化碳中毒迟发性脑病
E.老年性痴呆
21.女，23岁。急性一氧化碳中毒后被送入医院急诊室，不久便咳出大量粉红色泡沫样痰液，最妥当的给氧原则是
A.高流量乙醇湿化给氧 B.高流量持续给氧
C.低流量持续给氧 D.高压氧舱
E.热湿氧疗
22.女，20岁。晚餐后，在用煤气取暖器的浴室内洗澡，近1小时后，出现头晕、呕吐、胸闷不适，最可能的诊断为
A.急性胃肠炎 B.心绞痛
C.一氧化碳中毒 D.低血糖反应
E.高血压脑病
23.女，54岁。因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70 mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是
A.药物中毒 B.急性脑出血
C.急性一氧化碳中毒迟发性脑病 D.急性脑梗死
E.中枢神经系统感染
24.女，60岁。因急性一氧化碳中毒24小时入院。查体：左侧肢体高度肿胀、疼痛，皮肤暗紫，有散在小水泡，皮温较对侧低，同时伴有急性肾衰竭。最可能的并发症是
A.左侧肢体外伤 B.左侧肢体血栓形成
C.左侧肢体脉管炎 D.左侧肢体横纹肌溶解症
E.丹毒
答案与解析
答案
1.C 2.E 3.D 4.B 5.A 6.E 7.B 8.E 9.D 10.B
11.D 12.B 13.B 14.E 15.D 16.B 17.C 18.D 19.C 20.D
21.D 22.C 23.C 24.D
解析
5.血中碳氧血红蛋白（COHb）测定对一氧化碳中毒有确定诊断价值。正常人血液中COHb含量可达5%～10%。急性CO中毒的症状与血液中COHb浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况有关。故本题选A。
6.患者考虑为一氧化碳中毒，应立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。故本题选E。
7.高压氧舱治疗可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO中毒引起的迟发性脑病。故本题选B。
9.一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色，亚硝酸盐中毒时可见发绀。故本题选D。
13.急性一氧化碳中毒者，轻度中毒血液COHb浓度为10%～20%，中度中毒血液COHb浓度为30%～40%，重度中毒血液COHb浓度达40%～60%。故本题选B。
14.一氧化碳（CO）吸入后经肺毛细血管膜迅速弥散，与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。COHb不能携带氧且不易解离，引起组织缺氧。CO与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。故本题选E。
16.60岁女性，昏迷在浴室内，使用燃气热水器洗澡，考虑有一氧化碳（CO）接触史；口唇呈樱桃红色，高度怀疑为CO中毒。故本题选B。
17.将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。故本题选C。
20.一氧化碳中毒迟发性脑病是急性CO中毒患者在意识恢复后，经过2～60天的“假愈期”后，出现的精神意识障碍，锥体系神经损害和锥体外系神经障碍，大脑皮质局灶性功能障碍，脑神经及周围神经损害等表现。根据该患者有CO中毒病史和神经系统症状，考虑最可能为一氧化碳中毒迟发性脑病。故本题选D。
22.患者于浴室内洗澡，环境相对密闭，结合煤气取暖器不完全燃烧易产生一氧化碳，出现头晕、呕吐、胸闷不适等表现，考虑一氧化碳中毒的可能性大。故本题选C。
24.急性一氧化碳中毒时机体内组织缺氧部分横纹肌细胞溶解释放肌酶、肌红蛋白。多数患者因肢体受压使肌细胞缺血、缺氧过程加重，从而横纹肌细胞变性坏死导致血清肌酶异常升高。由于大量肌红蛋白损伤、堵塞肾小管诱发急性肾衰竭。该患者有急性一氧化碳中毒史，查体见左侧肢体高度肿胀，同时伴有急性肾衰竭，考虑最可能为左侧肢体横纹肌溶解症。故本题选D。