风湿性疾病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，40岁。手、膝关节痛1年，类风湿因子（RF）（+）。查体见双手多个近指间关节肿胀压痛（+），双膝关节活动弹响。
1.患者最可能的诊断为
A.大骨节病 B.痛风性关节炎
C.风湿性关节炎 D.类风湿关节炎
E.强直性脊柱炎
2.对确定诊断帮助最大的检查是
A.红细胞沉降率（ESR）检查 B.抗Sm抗体
C.抗SSB抗体 D.膝关节X线检查
E.双手X线检查
（3～5题共用题干）
男，26岁。面部蝶形红斑3年；1个月来发热，体温最高39℃，伴关节痛；3天来神志淡漠。实验室检查发现贫血。
3.可能的临床诊断是
A.缺铁性贫血 B.结核病
C.类风湿关节炎 D.风湿性关节炎
E.系统性红斑狼疮
4.为确诊，需要进一步做的检查是
A.血清铁蛋白定量 B.PPD试验
C.ANA检测 D.ASO试验
E.类风湿因子检测
5.进一步实验室检查示尿蛋白（++++），尿红细胞满视野，血肌酐400 μmol/L。最可能的诊断是
A.类风湿肾损害 B.肾结核
C.狼疮肾炎 D.缺血性肾病
E.急性肾炎
（6～8题共用题干）
男，37岁。2年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解；以后虽有关节痛，但可照常工作，未做系统检查或治疗。2个月前出现发热（38℃左右）、乏力，逐渐出现气短，咳嗽不明显。查体：双手中指近指间关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1 cm×1 cm皮下结节。胸部X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重。ESR56 mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性。
6.患者双侧胸腔积液最可能的病因是
A.结核性胸膜炎 B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎 D.干燥综合征
E.风湿热
7.下列对确诊最有意义的表现是
A.双侧胸腔积液 B.类风湿因子阳性
C.皮下结节 D.红细胞沉降率加快
E.发热、乏力
8.首选的治疗方案是
A.非甾体抗炎药 B.青霉胺+阿司匹林
C.糖皮质激素 D.糖皮质激素+甲氨蝶呤
E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
9.关于风湿性疾病的临床特点，下列表述不正确的是
A.病程多呈慢性 B.临床表现差异很大
C.发作与缓解反复交替出现 D.免疫学异常的表现复杂
E.个体对治疗反应的差异不大
10.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性最有助于诊断的疾病是
A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮
C.原发性干燥综合征 D.Wegener肉芽肿
E.骨关节炎
11.与动、静脉血栓形成及反复流产相关的自身抗体是
A.抗SSA抗体 B.抗核抗体
C.抗Sm抗体 D.抗dsDNA抗体
E.抗心磷脂抗体
12.非甾体抗炎药发挥抗炎作用的机制为
A.抑制细胞因子的产生 B.抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成
C.抑制叶酸代谢 D.抑制淋巴细胞和单核细胞
E.抑制核苷酸合成
13.下列不属于抗ENA抗体的是
A.抗Sm抗体 B.抗RNP抗体
C.抗SSA抗体 D.抗dsDNA抗体
E.抗SSB抗体
14.长期大量服用糖皮质激素的不良反应，不包括
A.感染 B.高血压
C.白细胞减少 D.股骨头无菌性坏死
E.高糖血症
15.下列哪一项不是阿司匹林的不良反应
A.胃黏膜糜烂及出血 B.出血时间延长
C.溶血性贫血 D.诱发哮喘
E.血管神经性水肿
16.关于风湿性疾病，下列说法哪项不妥
A.现有治疗方法大多能根治
B.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解
C.血中常有多种自身抗体
D.病变常累及多个组织、器官
E.非甾体抗炎药对大多数患者有消炎止肿的作用
17.关节炎非特异性对症治疗的常用药物是
A.甲氨蝶呤 B.泼尼松龙 C.阿司匹林 D.地塞米松 E.青霉胺(https://www.daowen.com)
18.下列哪项是非甾体抗炎药在类风湿关节炎中应用的机制
A.增强环氧合酶（COX）的作用 B.抑制T细胞功能
C.增强NK细胞活性 D.抑制B细胞功能
E.减少前列腺素的产生
19.糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的作用机制是
A.抗休克 B.控制炎症，抑制免疫反应
C.控制感染 D.抗内毒素作用
E.抗过敏
20.未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是
A.硬皮病 B.干燥综合征
C.系统性红斑狼疮 D.慢性活动性肝炎
E.类风湿关节炎
21.系统性红斑狼疮有下列何种症状时，需要大剂量糖皮质激素冲击治疗
A.关节痛 B.雷诺现象
C.皮肤血管炎表现 D.中枢神经系统损害并溶血性贫血
E.口腔溃疡
22.抗SSA、抗SSB抗体常见于
A.药物性狼疮 B.系统性红斑狼疮
C.干燥综合征 D.多发性肌炎
E.强直性脊柱炎
23.下列哪项检查对干燥综合征最不具有诊断价值
A.Schirmer试验 B.肾活组织检查
C.唇黏膜活组织检查 D.抗SSB抗体
E.抗SSA抗体
24.诊断痛风，主要依据的生化指标是
A.红细胞沉降率加快 B.血脂增高
C.类风湿因子阳性 D.血尿酸增高
E.肾功能不良
25.抑制尿酸生成的药物是
A.磺吡酮 B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇 D.秋水仙碱
E.对乙酰氨基酚
26.可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是
A.别嘌呤醇 B.糖皮质激素
C.秋水仙碱 D.柳氮磺胺吡啶
E.青霉素
27.男，58岁。近1年内发作2次急性痛风性关节炎，目前无症状。实验室检查：血肌酐271 μmol/L，血尿酸615 μmol/L。最恰当的药物治疗是
A.别嘌呤醇 B.苯溴马隆
C.碳酸氢钠+苯溴马隆 D.别嘌呤醇+苯溴马隆
E.丙磺舒
28.女，38岁。四肢无力，双下肢水肿及皮下出血点2个月。查尿蛋白（++），尿红细胞（++），抗核抗体（+）。有光过敏。最可能的诊断是
A.多发性肌炎 B.系统性红斑狼疮
C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎
E.过敏性紫癜
29.男，16岁。面部红斑，眼睑水肿1个月。实验室检查：尿蛋白（+++），尿白细胞20/HP，24小时尿蛋白定量为3.5 g。肾穿刺活组织检查提示Ⅲ型狼疮肾炎。最佳的治疗方案为
A.羟氯喹+抗生素 B.NSAID+环磷酰胺
C.泼尼松+羟氯喹 D.泼尼松+环磷酰胺
E.甲泼尼龙每日1 g冲击治疗
30.女，45岁。主诉发热、关节痛。下列诊断最不可能的是
A.结节性多动脉炎 B.前脉管炎综合征
C.过敏性紫癜 D.干燥综合征
E.贝赫切特（白塞）病
31.女，29岁。关节肿痛5个月，以双手近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）最为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛。查体：双手关节局部呈梭形肿胀、压痛（+），双腕活动轻度受限。实验室检查：红细胞沉降率45 mm/h，类风湿因子（-）。X线片示轻度骨质疏松。最可能的诊断是
A.骨质疏松症 B.强直性脊柱炎
C.类风湿关节炎 D.骨关节炎
E.反应性关节炎
32.男，10岁。发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率加快且出现奔马律，红细胞沉降率加快。经治疗上述症状、体征消失后，预防继发性疾病的方法是
A.避免关节损伤 B.忌海鲜
C.减少体育运动 D.长效青霉素肌内注射
E.激素吸入维持
33.女，38岁。双手指关节疼痛伴晨僵半年。查体：双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是
A.腱鞘炎 B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎 D.滑膜炎
E.干燥综合征
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.E 4.C 5.C 6.C 7.C 8.D 9.E 10.D
11.E 12.B 13.D 14.C 15.C 16.A 17.C 18.E 19.B 20.C
21.D 22.C 23.B 24.D 25.C 26.C 27.A 28.B 29.D 30.C
31.C 32.D 33.B
解析
6.患者以手指关节肿痛为最早出现的症状，近期出现发热、乏力、气短、肘关节活动障碍等表现，红细胞沉降率（ESR）加快、C反应蛋白（CRP）增高，类风湿因子（RF）高滴度阳性，考虑类风湿关节炎可能。类风湿关节炎常可累及肺，可有胸膜炎，表现为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。故本题选C。
7.皮肤类风湿结节是类风湿关节炎较常见的关节外表现，可见于部分患者，可发生于任何部位，结节大小不一，其存在提示类风湿关节炎病情活动。故本题选C。
8.非甾体抗炎药是缓解关节炎症状的常用药，但其在控制病情方面作用有限，应与抗风湿药物（DMARD）同服。甲氨蝶呤为DMARD，是类风湿关节炎治疗的首选用药，也是联合治疗的基本药物。糖皮质激素可与DMARD联合应用。有关节外表现，如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累，应予以中到大量糖皮质激素治疗。故本题选D。
28.系统性红斑狼疮（SLE）属于多系统损害的自身免疫性疾病，抗核抗体（ANA）谱常用于SLE的诊断。本例为女性患者，有四肢无力、双下肢水肿及光过敏、肾损伤（有尿蛋白，可见红细胞）、皮下出血点等全身多系统损害表现，ANA（+），考虑系统性红斑狼疮的可能性大。故本题选B。
32.患儿有发热、关节肿痛、皮肤环形红斑，严重心肌炎体征，最可能为风湿热。风湿热的预防，应给予青霉素或其他有效抗生素治疗。故本题选D。