原发性醛固酮增多症
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，28岁。发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史，查体：BP 160/100 mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.005，尿pH7.0，余正常。血钠149 mmol/L，血钾3.1 mmol/L，肝肾功能正常。
1.该患者最可能的诊断是
A.库欣综合征 B.嗜铬细胞瘤
C.1型糖尿病 D.原发性醛固酮增多症
E.慢性肾小球肾炎
2.治疗患者高血压的特效药物是
A.ARB B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂 D.ACEI
E.螺内酯
（3～4题共用题干）
男，38岁。反复出现劳累后四肢无力，活动不能。体检：血压170/100 mmHg，身高172 cm，体重80 kg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-）。实验室检查：晨尿pH7.5，比重1.016，镜检（-），血钾3.9 mmol/L，钠145 mmol/L，氯100 mmol/L。
3.以下最可能异常的指标是
A.ACTH B.T3，T4，TSH
C.醛固酮 D.皮质醇
E.尿VMA
4.进一步应做的检查是
A.酚妥拉明试验 B.小剂量地塞米松抑制试验
C.吸碘率 D.低钠试验
E.高钠试验
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
A.持续性高血压 B.血钠潴留过多
C.持久尿量过多 D.尿钾排出增多
E.血钾浓度降低
6.原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是
A.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高 B.肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低
C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低 D.肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高
E.肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低
7.原发性醛固酮增多症临床表现不包括
A.多饮、多尿 B.水肿
C.手足搐搦 D.低血钾
E.高血压
8.原发性醛固酮增多症患者出现高血压的原因是
A.肾脏排水排钠减少 B.尿钾排出增多
C.持久尿量过多 D.血钾潴留过多
E.血钾浓度降低
9.原发性醛固酮增多症最常见的病因是
A.醛固酮癌 B.特发性醛固酮增多症
C.醛固酮瘤 D.异位醛固酮分泌瘤
E.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症
10.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100 mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪。血钾2.4 mmol/L。诊断最可能为
A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤
C.肾性高血压 D.原发性醛固酮增多症
E.库欣病
11.女，35岁。高血压5年，平素血压为（160～180）/（100～120）mmHg，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳。此次化验血钾3.0 mmol/L，未服用其他降压药。其诊断可能为
A.原发性高血压 B.皮质醇增多症
C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄
E.嗜铬细胞瘤(https://www.daowen.com)
12.女，40岁。发现高血压1年，血压经常维持在170/100 mmHg。平时有乏力感，口渴，多尿。曾经有肢体瘫痪1次，经补充钾盐后好转。血钾3.5 mmol/L。其诊断可能是
A.肾脏疾病 B.嗜铬细胞瘤
C.脑血管栓塞 D.原发性高血压
E.原发性醛固酮增多症
13.女，40岁。多饮、多尿，血压160/100 mmHg，血pH7.5，血钾2.8 mmol/L，下列诊断最可能的是
A.原发性醛固酮增多症 B.甲亢
C.尿崩症 D.糖尿病
E.嗜铬细胞瘤
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（14～18题共用题干）
女，37岁。因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，当时为145/86 mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90 mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。
14.为了协助诊断，该患者目前还应进行的检测有
A.转氨酶 B.血渗透压
C.血心肌酶 D.血脂
E.血钾 F.血钙
G.血清二氧化碳结合率 H.血糖
15.提示：血钾2.5 mmol/L，血清二氧化碳结合率32 mmol/L。最可能的诊断是
A.原发性醛固酮增多症 B.原发性高血压
C.甲状旁腺功能亢进症 D.Cushing综合征
E.慢性肾小球肾炎 F.嗜铬细胞瘤
G.慢性肾衰竭 H.继发性醛固酮增多症
16.为鉴别原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症，需要进行的检查有
A.血肾素 B.血管紧张素Ⅰ
C.尿钾 D.尿钠
E.血钾 F.血管紧张素Ⅱ
G.血钠 H.血管紧张素Ⅲ
17.患者确诊原发性醛固酮增多症，可出现的临床表现和实验室检查结果有
A.手足抽搐，低钾严重时，手足抽搐反而减轻
B.即便没有糖尿病也可能出现多尿、夜尿增多
C.服用氢氯噻嗪后，四肢无力
D.可能会出现糖耐量减低
E.心电图表现为U波明显
F.心电图表现为U波消失
G.如果没有合并血糖异常，不会出现多尿、夜尿增多
H.手足抽搐，血钾越低，手足抽搐越严重
18.下列可用于治疗该患者的药物有
A.氨苯蝶啶 B.酚苄明 C.螺内酯 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪
F.呋塞米 G.美托洛尔 H.硝苯吡啶
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.C 4.E 5.E 6.D 7.B 8.A 9.C 10.D
11.C 12.E 13.A
14.EG 15.AH 16.AF 17.ABCDE 18.ACDH
解析
1.患者有高血压3年，出现下肢无力1年，血钾降低，考虑原发性醛固酮增多症可能。库欣综合征的典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹。1型糖尿病常有多饮、多食、多尿、体重减轻表现，血糖升高。嗜铬细胞瘤主要表现为持续性高血压，常伴多汗、心动过速、低热、体重减轻、头痛、烦躁，血压波动大，病程长者可发生肾功能减退。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现。故本题选D。
5.原发性醛固酮增多症时，过量醛固酮引起潴钠、排钾，血钾降低，大量失钾引起一系列神经肌肉功能障碍，如肌无力及周期性瘫痪，血钾愈低，肌肉受累愈重。故本题选E。
8.原发性醛固酮增多症时，大量醛固酮促进肾脏远曲小管对钠离子的重吸收并促进钾离子的排出，钠潴留使血容量扩张，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，以及醛固酮加强血管对去甲肾上腺素的反应，使小动脉管腔缩小，外周血管阻力增加而引起血压升高。故本题选A。
10.原发性高血压无肌无力、夜尿多等表现。肾性高血压常有血尿、蛋白尿、贫血、肾功能减退等表现。嗜铬细胞瘤发作时血压骤升，常伴剧烈头痛、心悸、多汗等表现。库欣病的典型表现为向心性肥胖、满月脸、紫纹等。原发性醛固酮增多症表现为高血压和低血钾的临床综合征，常见肌无力、周期性瘫痪，慢性失钾可见多尿、夜尿多，继发口渴、多饮。故本题选D。
11.原发性醛固酮增多症的主要临床表现为高血压、低血钾、碱中毒等及其引起的一系列症状。其高血压用一般降压药效果不佳。故本题选C。