中暑、溺水和吸毒
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，30岁。海边游泳时不慎溺水，被人救起，体检：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，HR100次/分，偶闻期前收缩2～3次/分，腹部膨隆，四肢厥冷。初步判断为近乎“淹溺”。
1.海水淹溺时，下列情况一般不会发生的是
A.心律失常 B.肺顺应性增高
C.低氧血症 D.肺水肿
E.脑水肿
2.进入ICU后1～2天，最常见危及生命的严重并发症是
A.高钠血症 B.ARDS
C.频发室性期前收缩 D.消化道出血
E.代谢性酸中毒
（3～4题共用题干）
女，32岁。夏天高温季节，在闷热车间劳动后出现头痛、恶心、呕吐，体温41℃，HR130次/分，BP100/50 mmHg，拟诊中暑。
3.用15℃冷水反复擦拭皮肤，治疗中暑的原理是
A.传导散热降温 B.蒸发散热降温
C.体内降温 D.减少产热
E.适应环境
4.中暑的病死率与下列哪项因素直接相关
A.体温升高程度和持续时间 B.是否昏迷
C.肝功能损害 D.肾功能损害
E.血乳酸浓度
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.高温环境下饮水不够、出汗过多者常出现
A.日射病 B.热痉挛 C.热衰竭 D.热射病 E.中暑先兆
6.不属于中暑原因的是
A.环境温度过高 B.散热障碍
C.饮水过多 D.人体产热增加
E.汗腺功能障碍
7.由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭见于
A.热辐射 B.热痉挛 C.热衰竭 D.日射病 E.热射病
8.淡水淹溺不会表现为
A.溶血 B.高钾血症
C.高钠血症 D.血红蛋白尿
E.肺水肿
9.男，43岁。在烈日下工作3小时，出现高热，体温40℃，颜面潮红，皮肤干燥、无汗、神志模糊。该患者的诊断是(https://www.daowen.com)
A.热射病 B.热痉挛 C.日射病 D.先兆中暑 E.轻度中暑
10.男，26岁。在气温34℃时，负重跑步5km后突发意识不清伴抽搐2小时。查体：T 41.5℃，P166次/分，R28次/分，BP100/42 mmHg，瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝，四肢肌张力高。最关键的治疗措施是
A.应用抗菌药物 B.甘露醇
C.降温治疗 D.应用镇静药
E.氧疗
11.男，30岁。在高温天气下户外办事行走时间过长，喝了很多水，流的汗水把衬衫浸透。患者感到乏力，后突然腿痛不能走路，并有腹痛。患者出现了哪种情况
A.急腹症 B.中暑先兆 C.日射病 D.热痉挛 E.热衰竭
12.男，35岁。在夏收劳动时突然头晕、耳鸣、口渴、恶心、四肢无力，体温37.5℃。首要的处理是
A.头部、腋下放冰袋 B.移至阴凉通风处休息
C.给予氧气吸入 D.静脉滴注生理盐水
E.静脉滴注5%葡萄糖液
13.男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。T38.3℃，P108次/分，BP90/60 mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿啰音，心律齐。最可能的诊断是
A.热痉挛 B.热衰竭 C.低血糖 D.热射病 E.脱水
14.某孕妇在烈日下行走后，出现头晕、心悸、胸闷、恶心。入院检查：意识模糊，肛温38.5℃，脉搏慢而有力，呼吸稍促。下列处理错误的是
A.保持呼吸道通畅 B.给氧
C.头部置冰帽 D.冰水浸浴
E.在大血管走行处放置冰袋
15.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是
A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 B.确定呼吸停止
C.每次吹入800 mL气体 D.患者置于仰卧位
E.每分钟吹气几次
答案与解析
答案
1.B 2.B 3.B 4.A 5.C 6.C 7.C 8.C 9.A 10.C
11.D 12.B 13.A 14.D 15.A
解析
1.尽管淡水和海水渗透梯度不同，但是溺水吸入两者后产生肺损伤的程度相似，都可引起肺顺应性降低、肺水肿、肺内分流、低氧血症和混合性酸中毒。故本题选B。
3.用15℃冷水反复擦拭皮肤，利用的是蒸发散热降温，可有效治疗中暑。故本题选B。
4.快速降温是治疗中暑的基础，迅速降温决定患者预后。中暑的病死率与体温过高及持续时间密切相关。故本题选A。
6.中暑的原因：①环境温度过高；②人体产热增加，如从事重体力劳动、发热、甲亢和应用某些药物（如苯丙胺）；③散热障碍，如湿度较大、过度肥胖或穿着紧身、不透风的衣裤等；④汗腺功能障碍，见于系统性硬化病，以及应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等因素。中暑时需要大量饮水。故本题选C。
7.热衰竭多见于老年人、儿童和慢性病患者。严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。故本题选C。
8.淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液引起低钠、低氯和低蛋白血症。故本题选C。
10.青年男性，跑步后出现意识不清，痉挛，抽搐，体温＞40℃，P160～180次/分，脉压增大，考虑为劳力性热射病，最关键的治疗措施是降温治疗。本题选C。
11.热痉挛是由于出汗过多、口渴、大量饮水而盐分补充不足，使血液中氯化钠浓度降低而引起肌肉痉挛，最多见于双侧下肢腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常。根据该患者表现，考虑出现了热痉挛。故本题选D。