第六节 布鲁菌病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，70岁。生活于牧区。反复发热1年，多为低热。起病之初即出现左侧睾丸肿痛，按睾丸炎治疗后效果不佳，其后仍反复低热，间断应用消炎药物，具体不详，有时有效。近半个月右侧睾丸出现肿痛，来院就诊。查体：颈部及腹股沟淋巴结多个肿大淋巴结，触痛阳性，腹软，脾大，右侧睾丸肿大，触痛阳性。
1.患者最可能的疾病是
A.伤寒 B.疟疾
C.结核病 D.布鲁菌病
E.斑疹伤寒
2.为迅速明确诊断，最应该进行的检查是
A.结核菌素试验 B.HIV抗体筛查
C.红细胞沉降率 D.生化系列
E.布鲁菌凝集试验
3.实验室检查提示试管凝集试验1∶400阳性，应诊断为
A.肺外结核 B.布鲁菌病 C.伤寒 D.淋巴瘤 E.疟疾
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，这种热型是
A.回归热 B.稽留热 C.波状热 D.间歇热 E.弛张热
5.关于布鲁菌病的有关描述，错误的是
A.该病属于自然疫源性疾病
B.布鲁菌属为革兰阴性短小杆菌，兼性细胞内寄生
C.布鲁菌在自然环境中生命力较强
D.传染源主要为患者
E.对常用化学消毒剂较敏感
6.下列关于发热类型的叙述，正确的是
A.急性肾盂肾炎常见间歇热 B.霍奇金病常见稽留热
C.疟疾常见弛张热 D.伤寒呈波状热
E.布鲁菌病呈回归热(https://www.daowen.com)
7.关于布鲁菌病的临床表现，说法正确的是
A.典型热型为稽留热
B.发热，多伴大汗
C.不引起浅表淋巴结肿大
D.睾丸肿痛双侧多见，但不是特征性表现
E.关节痛多发生在小关节
8.男，30岁。农民，家中养牛。主诉间断发热2个月。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温为38.5～39.5℃，无咳嗽、咳痰，伴有畏寒，多汗，明显腰痛，服用布洛芬后热退，但第2天体温再次升高，发热数日后可热退3～5天，之后再次发热。查体：巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，肝脾肋下未及，颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大。腰部MRI提示L4椎体炎性改变。最可能的诊断是
A.伤寒 B.结核病
C.类风湿关节炎 D.布鲁菌病
E.淋巴瘤
9.男，50岁，兽医。反复发热3个月，多为低热，伴有游走性大关节疼痛，明显乏力，多汗。近1周明显腰痛。首先考虑的疾病是
A.结核病 B.布鲁菌病
C.类风湿关节炎 D.淋巴瘤
E.伤寒
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.B 4.C 5.D 6.A 7.B 8.D 9.B
解析
1.老年男性，生活于牧区，主要表现为长期发热，伴有睾丸炎，查体见多部位淋巴结肿大、脾大及睾丸肿大，首先考虑为布鲁菌病。伤寒常表现为发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，白细胞计数降低。疟疾的临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。结核病多有低热、盗汗等结核中毒症状。斑疹伤寒起病急，常表现为高热，全身酸痛，剧烈头痛，结膜充血，皮疹。故本题选D。
2.患者首先考虑为布鲁菌病，应进行布鲁菌凝集试验，以明确病情。故本题选E。
3.流行病学史、临床表现和实验室检查诊断有助于诊断布鲁菌病。该患者试管凝集试验1∶400阳性，诊断明确，应为布鲁菌病。故本题选B。
5.布鲁菌病是由布鲁菌引起的自然疫源性疾病。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。故本题选D。
6.间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎；稽留热见于肺炎、伤寒、流脑；弛张热见于细菌性肝脓肿、败血症、风湿热；波状热见于布鲁菌病；回归热见于霍奇金病。故本题选A。
7.布鲁菌病的主要症状为发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等。典型热型为波状热。关节疼痛常为多发性、游走性大关节疼痛。睾丸肿痛具有特征性。故本题选B。
8.波状热的热型特点为发热2～3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次。本例为青年患者，有流行病学接触史，主要表现为间断发热2个月，伴有多汗、腰痛，查体见系统性淋巴结肿大，结合MRI检查结果，考虑布鲁菌病合并脊柱炎的可能性较大。故本题选D。