慢性腹泻、下消化道出血、慢性胰腺炎、胃肠道息肉病、胆石症和胆囊炎
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，66岁。糖尿病病史20年，胆石症胆囊切除术后2年。右上腹疼痛伴发热、寒战5天。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2 cm，压痛（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC 15×109/L，N0.85。
1.该患者最可能的病原体来源是
A.皮肤及软组织 B.胆道
C.肠道 D.呼吸系统
E.泌尿系统
2.为明确诊断，首选的检查是
A.腹部血管造影 B.腹部B超
C.腹部X线平片 D.肝脏穿刺
E.静脉胆道造影
3.目前最重要的治疗是
A.手术 B.应用广谱抗生素
C.抗结核 D.抗真菌
E.应用保肝药物
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.下列关于下消化道出血的叙述，错误的是
A.下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度
B.下消化道出血时粪便呈暗红色
C.下消化道出血患者，出血量达血容量的10%～15%时，多有血压、脉搏的变化
D.大量出血可出现发热，近段小肠出血可出现氮质血症
E.引起下消化道出血的最常见病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症性病变次之
5.关于下消化道出血的叙述，不正确的是
A.低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色
B.大便可呈黑便
C.肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血
D.大便只能是暗红色或红色
E.便血的颜色、性状与出血部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关
6.肠息肉最多见于
A.空肠 B.回肠
C.盲肠 D.乙状结肠和直肠
E.升、降结肠
7.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于
A.10 mL B.9 mL C.8 mL D.6 mL E.5 mL
8.慢性胰腺炎最突出的症状是
A.腹部包块 B.便秘 C.发热 D.呕吐 E.腹痛
9.最有助于确定下消化道出血部位的检查是
A.腹部B超 B.结肠镜 C.钡剂灌肠 D.小肠造影 E.腹部CT
10.对鉴别上、下消化道出血有帮助的检查结果是
A.粪便隐血阳性 B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高 D.血红蛋白下降
E.血氨升高
11.治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是
A.药物溶石疗法 B.体外震波碎石法
C.支架治疗 D.胆囊切除术
E.胆囊切除，胆总管探查引流术
12.女，50岁。反复上腹疼痛6年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛。X线腹部摄片见左上腹部分钙化。最可能的诊断为
A.慢性胃炎 B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎 D.慢性十二指肠球炎
E.胃溃疡
13.男，62岁。间断便血2个月，暗红色，排便次数增多，每日3～4次，伴下腹痛，消瘦。查体：腹部平坦，柔软，左下腹轻压痛。为明确出血病因，应首选的检查是
A.结肠镜 B.核素显像
C.钡餐消化道造影 D.选择性血管造影(https://www.daowen.com)
E.腹部CT
14.男，42岁。2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法是
A.加大抗生素的用量 B.调整抗生素
C.胃肠减压 D.行术前准备，常规胆囊切除
E.行术前准备，腹腔镜胆囊切除
15.男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指检于直肠侧壁触及柔软、光滑、有蒂包块。最可能的诊断是
A.血栓性外痔B.肛周脓肿 C.直肠息肉 D.肛窦炎 E.直肠癌
16.男，41岁。3年来经常夜间上腹不适，2日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心。入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱。WBC16×109/L，血清淀粉酶128 U/L。应首先考虑的诊断是
A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎
C.溃疡穿孔 D.急性化脓性胆囊炎
E.胆道蛔虫症
17.女，45岁。胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2 cm。首选的治疗方法是
A.胆囊切除 B.溶石治疗
C.体外震波碎石治疗 D.抗感染治疗
E.排石治疗
18.男，55岁。肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是
A.B超 B.CT
C.MRI D.上消化道钡餐
E.口服胆囊造影
19.女，36岁。体检发现胆囊结石。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖5.6 mmol/L。下列可行胆囊切除术的指征不包括
A.胆囊壁钙化 B.伴有胆囊息肉，直径2 cm
C.胆囊壁增厚＞3 cm D.胆囊内结石直径小于1 cm
E.瓷性胆囊
20.女，60岁。患有糖尿病，应用胰岛素治疗。近期出现大便每天3～4次，无体重下降，粪便常规及肠镜检查均无异常。引起该患者腹泻的机制最可能是
A.渗透性腹泻 B.渗出性腹泻
C.动力异常性腹泻 D.感染性腹泻
E.分泌性腹泻
21.男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（+）。Murphy征（+）。最可能的诊断是
A.十二指肠球部溃疡 B.急性胃炎
C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎
E.右肾结石
答案与解析
答案
1.C 2.B 3.B 4.C 5.D 6.D 7.E 8.E 9.B 10.B
11.D 12.C 13.A 14.E 15.C 16.D 17.A 18.A 19.D 20.C
21.C
解析
1.患者既往有胆石症病史，近期出现腹痛、发热、寒战、黄疸，白细胞增多，考虑胆道感染可能。胆道感染多为胃肠道细菌逆行感染所致，主要是革兰阴性菌，最常见大肠埃希菌。故本题选C。
2.观察肝胆疾病时，B超是最实用和首选的检查。肝脏穿刺为有创检查，不作首选。故本题选B。
3.患者考虑胆道感染可能，致病菌主要是革兰阴性菌，革兰阳性菌的粪链球菌、肠球菌也可出现，合并厌氧菌者也常见，应给予广谱抗生素治疗。故本题选B。
4.下消化道出血患者出血量达血容量的10%～15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化。出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏加快、四肢厥冷等急性失血症状。故本题选C。
6.肠息肉可发生在肠道的任何部位，以乙状结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。故本题选D。
8.腹痛是慢性胰腺炎最突出、最常见的症状，呈反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。故本题选E。
9.结肠镜是诊断下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，可以直接观察病变，取活组织检查。故本题选B。
10.上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。下消化道出血一般无此症状，对鉴别上、下消化道出血有帮助。故本题选B。
12.慢性胰腺炎主要表现为反复发作的上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。X线腹部平片可见胰腺区域的钙化灶、结石影。故本题选C。
14.对反复发作、伴有胆囊结石的急性胆囊炎，应考虑胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是首选术式，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、遗留瘢痕小等优点。故本题选E。
15.血栓性外痔表现为肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、急性期触痛、压痛明显。肛周脓肿主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。肛窦炎主要表现为肛门处不适感和隐痛，排便时加重，急性期常伴便秘。直肠癌经直肠指检可发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，局部肠腔狭窄，指检后的指套上可有血性黏液。直肠息肉主要表现为腹泻或排便次数增多，大便带血。故本题选C。
16.患者进食油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、发热、黄疸，腹膜刺激征阳性，最可能为急性胆囊炎。急性阑尾炎常见转移性右下腹痛、右下腹压痛。急性胰腺炎腹痛多位于左上腹，血清淀粉酶升高。溃疡穿孔常突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹。胆道蛔虫症常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。故本题选D。
17.对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。故本题选A。
18.患者在餐后突发右上腹部阵发性绞痛，疼痛向右肩背部放射，最可能为胆囊炎。首选B超检查，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚。故本题选A。
19.胆囊切除术适应证：①结石数量多及结石直径超过2～3 cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉，息肉直径＞1 cm；④胆囊壁增厚（＞3 cm），即伴有慢性胆囊炎。故本题选D。