第五节 痛风
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，48岁。3天前突发右侧第1跖趾关节剧烈疼痛，局部红、肿、热，体温39℃，局部不能碰，不能走路。
1.本病初步诊断为
A.骨关节炎 B.痛风
C.类风湿关节炎 D.强直性脊柱炎
E.化脓性关节炎
2.可帮助诊断的检查是
A.抗核抗体 B.红细胞沉降率
C.血肌酐 D.血尿酸
E.类风湿因子
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.痛风患者常见代谢障碍的物质是
A.核糖 B.蛋白质 C.脂肪 D.嘌呤 E.糖
4.急性痛风性关节炎最主要的临床特点不包括
A.秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状
B.常伴高尿酸血症
C.单侧第1掌指关节肿痛最为常见
D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶
E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性
5.发生痛风的诱因不包括
A.饮酒 B.感染 C.受寒 D.劳累 E.腹泻
6.男，72岁。发作性关节肿痛2年，查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：红细胞沉降率45 mm/h，血尿酸增高。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎 B.感染性关节炎
C.银屑病关节炎 D.反应性关节炎
E.痛风性关节炎
7.男，55岁。左踝关节疼痛1周，患者1周前大量饮酒后出现左踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性。查体：左踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史。查血尿酸721 μmol/L。正确的诊断应该是
A.痛风性关节炎 B.风湿性关节炎
C.银屑病关节炎 D.创伤性关节炎
E.化脓性关节炎(https://www.daowen.com)
8.男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第1跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。实验室检查：血尿酸602 μmol/L。目前最主要的治疗药物是
A.苯溴马隆 B.别嘌呤醇
C.抗生素 D.非甾体抗炎药
E.甲氨蝶呤
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（9～11题共用题干）
男，55岁。近5年来，每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足
内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查红细胞沉降率6 mm/h，血尿酸高达918 μmol/L。
9.最可能的诊断为
A.类风湿关节炎 B.关节外伤
C.皮下结节性红斑 D.痛风
E.丹毒 F.骨肿瘤
10.患者可出现的临床表现包括
A.急性关节炎 B.痛风石
C.发热 D.乏力
E.痛风肾病 F.腰背部疼痛
11.患者急性关节炎期的治疗药物包括
A.别嘌呤醇 B.秋水仙碱
C.吲哚美辛 D.苯溴马隆
E.糖皮质激素 F.磺吡酮
答案与解析
答案
1.B 2.D 3.D 4.C 5.E 6.E 7.A 8.D
9.D 10.ABE 11.BCE
解析
1.痛风多见于40岁以上男性，常见单侧第1跖趾关节剧烈疼痛，出现红、肿、热、痛和功能障碍，发作呈自限性。故本题选B。
2.痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高。故本题选D。
4.急性痛风性关节炎的特点：①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；②单侧第1跖趾关节最常见；③发作呈自限性，多于2周内自行缓解；④可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；⑤偏振光显微镜下，关节液或痛风石内可见双折光的针形尿酸盐结晶；⑥秋水仙碱可迅速缓解症状；⑦可伴有发热等。故本题选C。
6.患者为72岁男性，发作性关节肿痛，红细胞沉降率加快，血尿酸增高，最可能为痛风关节炎。故本题选E。
8.患者吃海鲜后夜间突发左足第1跖趾关节剧烈疼痛，血尿酸升高，最可能为急性痛风性关节炎。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。别嘌呤醇、苯溴马隆属于降尿酸药物，急性发作期不进行降尿酸治疗。抗生素用于抗感染治疗。甲氨蝶呤为改善病情抗风湿药物。故本题选D。