霍乱、肾综合征出血热、乙型病毒性脑炎、流行性腮腺炎、麻疹、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺...
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，30岁。持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2 cm。实验室检查：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达反应O1∶80（+），H1∶160（+），ALT180 μmol/L，总胆红素22.2 μmol/L。
1.该病例最可能的诊断是
A.急性黄疸型肝炎 B.钩端螺旋体病
C.伤寒 D.斑疹伤寒
E.G-杆菌败血症
2.为确诊应首先检查的项目是
A.血培养 B.骨髓培养
C.外斐反应 D.肝炎病毒血清学检测
E.粪便培养
（3～5题共用题干）
男，52岁。北京人，8月来诊。发热2周，伴腹痛、腹泻，稀便5～6次/日，有皮疹。病前1个月曾去江西等地出差，用青霉素治疗1周无效。查体：T38～39.5℃，皮肤荨麻疹，浅表淋巴结肿大，肝肋下3 cm，质软。
3.此病例最可能的诊断是
A.肾综合征出血热 B.钩端螺旋体病
C.急性血吸虫病 D.急性细菌性痢疾
E.急性肝炎
4.本病的病原体是
A.钩端螺旋体 B.日本血吸虫
C.甲型肝炎病毒 D.汉坦病毒
E.痢疾杆菌
5.下列对本病诊断意义不大的检查是
A.血常规 B.粪便毛蚴孵化
C.腹部B超 D.肠黏膜活检
E.便常规
（6～9题共用题干）
男，22岁。10天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP 110/70 mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2 cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音（-），双下肢无水肿。血常规：白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.4。
6.该患者最可能的诊断是
A.病毒性肝炎 B.急性血吸虫病
C.肾综合征出血热 D.钩端螺旋体病
E.伤寒
7.为确诊该病例，首选的检查是
A.肝功能 B.肝炎病毒血清学
C.血培养 D.肥达反应
E.肝、胆、脾彩超
8.患者治疗的首选方案是
A.卧床休息，保肝治疗 B.卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒
C.用激素退热，减轻中毒症状 D.用喹诺酮类药物进行病原治疗
E.用干扰素治疗
9.该患者可能发生的严重并发症是
A.心肌炎 B.急性胆囊炎
C.肠出血、肠穿孔 D.支气管肺炎
E.肝昏迷
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
10.甲类传染病是指
A.SARS、狂犬病 B.黑热病、炭疽
C.人感染高致病性禽流感、麻风病 D.鼠疫、霍乱
E.伤寒、肾综合征出血热
11.霍乱的主要临床表现是
A.腹泻、呕吐 B.烦躁不安
C.循环衰竭 D.声音嘶哑
E.腓肠肌痉挛
12.下列哪项是弓形虫病最重要的传染源，同时也是其终末宿主
A.人 B.猫 C.家禽 D.狗 E.牛
13.肾综合征出血热的传染源是
A.急性期患者 B.犬
C.病毒携带者 D.猪
E.鼠类
14.伤寒患者最严重的并发症是
A.肠穿孔 B.肠出血
C.中毒性心肌炎 D.伤寒肝炎
E.肺炎
15.有关流行性乙型脑炎，下列不正确的是
A.是人兽共患的自然疫源性疾病 B.猪不是主要传染源
C.蚊子是主要传播媒介 D.病原体为乙脑病毒
E.我国主要流行于夏秋季
16.关于肾综合征出血热，下列哪项是错误的
A.是自然疫源性疾病 B.鼠类是主要传染源
C.病原体是RNA病毒 D.可经呼吸道传播
E.每年7～9月份为流行高峰
17.疟疾的典型临床症状（发热、寒战、出汗）是由于
A.毒素所致
B.疟原虫的数量较多所致
C.疟原虫寄生在肝细胞内生长所致
D.大量裂殖子、疟色素及代谢产物进入血液后引起的异型蛋白反应所致
E.疟原虫寄生在红细胞内生长所致
18.确诊霍乱的主要依据是
A.无痛性腹泻 B.米泔水样泻吐物
C.吐泻物检查霍乱弧菌 D.霍乱血清凝集反应
E.痛性肌肉痉挛
19.对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优
A.血培养 B.骨髓培养 C.粪便培养 D.尿培养 E.胆汁培养
20.治疗黑热病的首选药物是
A.锑剂 B.铁剂 C.喷他脒 D.氧氟沙星 E.乙胺嘧啶
21.下列哪项为钩端螺旋体病的主要传染源
A.猫、鼠、兔 B.猪、牛、马
C.鸡、鸭、鹅 D.犬、猫、羊
E.猪、鼠、犬
22.能使伤寒不断传播或流行的传染源是
A.伤寒的极期患者 B.潜伏期末的患者
C.恢复期带菌者 D.缓解期带菌者
E.慢性带菌者
23.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后
A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 E.14天
24.日本血吸虫病虫卵引起的病变主要发生在
A.大肠壁和肝脏 B.肠系膜静脉
C.门静脉 D.肺和肠
E.肝和脾
25.狂犬病毒感染机体后，侵犯的主要器官是
A.唾液腺 B.血管内皮
C.肌肉 D.中枢神经系统
E.肝脏
26.关于流行性腮腺炎的特点，错误的是
A.常有以耳垂为中心的腮腺肿大 B.疫苗接种是预防的主要措施
C.发病以夏秋季多见 D.发病前多有流行病学史(https://www.daowen.com)
E.儿童和青少年患者多见
27.关于传染性单核细胞增多症的临床表现，不正确的是
A.无固定热型
B.颈部淋巴结肿大最常见
C.皮疹多见于躯干，形态各异
D.肿大的淋巴结直径1～4 cm，无明显压痛
E.异型淋巴细胞增加超过5%有诊断意义
28.男，30岁，农民。腹痛、腹泻半个月，粪便4～8次/天，量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10～15/HP，RBC满视野/HP。最可能的诊断是
A.血吸虫病 B.弯曲菌肠炎
C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎
E.急性细菌性痢疾
29.男，40岁，牧民。肝区不适半年，其间常有皮肤瘙痒和荨麻疹，近1周有巩膜黄染，剑突下可扪及拳头大小肿块，边界清楚，CT示左肝内叶低密度灶，边界清，约10 cm×8 cm×6 cm。考虑最可能的诊断是
A.肝囊肿 B.肝包虫病
C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿
E.阿米巴性肝脓肿
30.男，50岁。持续高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸部明显充血，双腋下可见细小的出血点。实验室检查：血WBC18.2×109/L，PLT60×109/L，ALT80 U/L，TBil45 μmmol/L，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎 B.肾综合征出血热
C.中毒型细菌性痢疾 D.急性黄疸型肝炎
E.败血症
31.女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到北京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5×109/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是
A.急性血吸虫病 B.流行性乙型脑炎
C.败血症 D.伤寒
E.疟疾
32.男，农民，20岁。1月初入院，5天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿200 mL。查体：体温39.5℃，眼睑水肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖样大出血点，臀部注射处有1 cm×2 cm大瘀斑。血象：血红蛋白160 g/L，红细胞数5.1×1012/L，白细胞数64×109/L，幼稚细胞0.12，杆状核细胞0.15，多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板80×109/L。最可能的诊断是
A.血小板减少性紫癜 B.肾综合征出血热
C.急性白血病 D.慢性粒细胞性白血病
E.急性肾炎
33.男，30岁。患病4周，以高热为主，曾确诊伤寒，日前体温开始下降，食欲好转，体力渐增，脾肿大开始回缩时，要特别重视
A.充足睡眠 B.继用足量抗生素
C.增加活动 D.限制饮食
E.加强营养
34.男，35岁。浙江人，1个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：表情淡漠，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0 cm，脾肋下2.0 cm。实验室检查：白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%，其最可能的诊断是
A.伤寒 B.副伤寒
C.阿米巴肝脓肿 D.急性血吸虫病
E.粟粒性结核
35.男，30岁。在洗浴中无意发现腹部皮下可触及一球形结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验（+），最可能的诊断是
A.钩虫病 B.华支睾吸虫病
C.并殖吸虫病 D.囊虫病
E.绦虫病
36.女，43岁。农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次/分，BP80/50 mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb 160 g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是
A.流行性感冒 B.钩端螺旋体病
C.肾综合征出血热 D.败血症
E.流行性脑脊髓膜炎
37.男，23岁。农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周，于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿啰音。血常规：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线片示两肺纹理增多，有散在点状阴影。本病例诊断最可能是
A.粟粒性肺结核 B.支气管肺炎
C.肾综合征出血热 D.钩端螺旋体病
E.急性血吸虫病
38.男，45岁，农民。8月初发病，畏寒、发热起病，伴头痛、周身痛，皮肤、黏膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重。查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤轻度黄染，肝肋下0.8 cm，脾未触及。血清总胆红素82 μmol/L，ALT300 U/L，尿蛋白（+），RBC及WBC均为10～20/HP。诊断应考虑为
A.副伤寒病 B.钩端螺旋体病
C.出血热 D.病毒性肝炎
E.伤寒
39.女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天，于1月2日来诊。查体：T39℃，BP 80/50 mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎 B.肾综合征出血热
C.急性肾小球肾炎 D.钩端螺旋体病
E.败血症
40.男，28岁。渔民，昨晚进食海鲜，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50 mmHg。下列检查均有助于诊断，除了
A.血培养 B.血清凝集试验
C.大便悬滴镜检 D.大便碱性蛋白胨增菌培养
E.大便涂片革兰染色镜检
41.男，45岁。发热、头痛3天，于1月15日就诊。查体：T38.8℃，P116次/分，BP 80/50 mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，颈无抵抗，克氏征阳性。血常规：Hb 175 g/L，WBC15×109/L，N0.7，L0.13，异型淋巴细胞0.17，蛋白尿（+++）。该患者最可能的诊断是
A.肾综合征出血热 B.流行性斑疹伤寒
C.伤寒 D.流行性脑脊髓膜炎
E.流行性乙型脑炎
42.女，38岁。间断发热，寒战，头痛10天，热退后伴乏力，半月前去广州出差，血常规：血红蛋白84 g/L。最可能的诊断是
A.急性血吸虫病 B.伤寒
C.流行性乙型脑炎 D.疟疾
E.溶血性贫血
43.男，25岁。发生癫痫大发作4次，粪便中发现白色节片条2次，躯干部皮下结节3个。下列检查中，首先应做的有助于诊断的是
A.脑脊液常规检查 B.脑电图
C.脑血管造影 D.头颅磁共振
E.粪便常规检查
答案与解析
答案
1.C 2.A 3.C 4.B 5.E 6.E 7.C 8.D 9.C 10.D
11.A 12.B 13.E 14.A 15.E 16.E 17.D 18.C 19.B 20.A
21.E 22.E 23.D 24.A 25.D 26.C 27.E 28.C 29.B 30.B
31.E 32.B 33.D 34.D 35.D 36.C 37.D 38.B 39.B 40.A
41.A 42.D 43.D
解析
1.伤寒由伤寒杆菌引起，临床特征是持续发热，相对缓脉，表情淡漠，玫瑰疹，脾大，血白细胞减少。患者表现符合上述特点，结合肥达反应阳性，考虑最可能为伤寒。故本题选C。
2.血培养在伤寒病程的第1～2周阳性率最高。骨髓培养较血培养阳性率高，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。粪便培养在第3～4周阳性率高。故本题选A。
3.患者夏季曾到南方出差，有流行病学史，具有急性血吸虫的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等，考虑最可能为急性血吸虫病。故本题选C。
9.患者考虑为伤寒，本病为急性消化道传染病，主要并发症为肠出血和肠穿孔。故本题选C。
10.甲类传染病有鼠疫，霍乱。SARS、狂犬病、炭疽、人感染高致病性禽流感、伤寒、肾综合征出血热为乙类传染病，黑热病、麻风病为丙类传染病。故本题选D。
11.霍乱是由霍乱弧菌污染人引起的一种急性烈性肠道传染病，临床表现主要是剧烈腹泻、呕吐。故本题选A。
14.伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎等，其中以肠穿孔最为严重。故本题选A。
15.受感染的动物（如猪）是流行性乙型脑炎的主要传染源，人作为传染源的意义不大。故本题选B。
16.肾综合征出血热全年均有病例发生；流行有明显季节性，其中我国常见的黑线姬鼠传播者以11月份至次年1月份为高峰，5～7月份为小高峰，家鼠传播者3～5月份为高峰。故本题选E。
19.对血培养阴性或使用过抗菌药物诊断有困难的疑似伤寒患者，骨髓培养更有助于诊断。故本题选B。
22.慢性带菌者，即恢复期排菌超过3个月者，是伤寒不断传播甚至流行的主要传染源。故本题选E。
23.麻疹传染性强，出疹前5天和出疹后5天具有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。故本题选D。
24.日本血吸虫病（简称血吸虫病）属于人兽共患病，其虫卵引起的肝与结肠的肉芽肿是本病主要的病理改变。故本题选A。
25.狂犬病是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。故本题选D。
26.流行性腮腺炎呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。故本题选C。
27.异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0×109/L，对传染性单核细胞增多症具有诊断价值。故本题选E。
28.阿米巴痢疾患者起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每天排暗红色果酱样粪便3～10次，每次粪便量较多，腥臭味浓。患者常无发热或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。本例符合阿米巴痢疾的特点。故本题选C。
31.疟疾主要流行于热带和亚热带，其次为温带。热带地区全年均可发病，其他地区发病以夏秋季较多。疟疾的典型临床表现为间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾大，间日疟为隔天发作一次，三日疟为隔2天发作一次。该患者表现符合疟疾的临床特点。故本题选E。
32.肾综合征出血热以发热、出血和肾损害为主要表现。本患者于冬季急性发病，主要表现为寒战、高热、全身酸痛，皮肤充血，腋部出血点及臀部瘀斑等出血表现，提示有血管损害，洗肉水样尿、尿少提示肾损害，血象示血白细胞明显增高及血小板减少，符合肾综合征出血热的临床特点。故本题选B。
34.该中年男性患者，为浙江人（浙江是血吸虫病好发地区之一），有捕鱼史，提示可能接触疫水，有发热、腹泻等全身症状，有荨麻疹（提示过敏反应）和肝脾大等体征，实验室检查提示嗜酸性粒细胞增高，均支持急性血吸虫病的临床诊断。故本题选D。
37.钩端螺旋体病多发于夏、秋季节，有疫水接触史，高热、乏力显著，同时伴腓肠肌压痛和全身淋巴结肿大，异型淋巴细胞少见。结合题干信息，考虑患者最可能为肺出血型钩端螺旋体病。故本题选D。
40.患者以呕吐、腹泻为主，大便由水样后转为米泔水样，有严重脱水征、休克等，支持霍乱的诊断。血清凝集试验、大便悬滴镜检、大便涂片革兰染色镜检、大便碱性蛋白胨增菌培养有助于霍乱的诊断依据。血培养对确诊霍乱不具有特异性。故本题选A。
41.患者发热，腋下有出血点，脑膜刺激征阳性且有大量蛋白尿（提示肾损伤），血中出现异型淋巴细胞，症状和体征均符合肾综合征出血热的表现。故本题选A。
42.患者青年女性，间断发热，寒战，头痛10天，热退后伴乏力，有广州旅居史，血红蛋白减少，可能为疟疾表现。疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。故本题选D。
43.根据题干信息，考虑患者为脑囊尾蚴病（囊虫病）的可能性大。头颅CT及MRI检查对脑囊尾蚴病诊断与定位具有重要价值。头颅MRI检查对脑内囊尾蚴的数量、范围、囊内头节的检出率明显高于CT，更易发现脑室及脑室孔处病灶，但对钙化灶的敏感性低于CT。故本题选D。