急性肾损伤/急性肾衰竭
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗。体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/分，血压60/40 mmHg。经充分准备后进行手术，手术后24小时尿量降为每日300 mL，血压已恢复正常，血Cr600 μmol/L，48小时后血Cr750 μmol/L。
1.关于患者的病史采集，最重要的项目是
A.低血压的程度 B.低血压的持续时间
C.低血压持续时间和程度 D.失血量多少
E.输液量多少
2.决定是否需要紧急透析，最重要的指征是
A.血钠测定 B.血CO2CP测定
C.血BUN测定 D.血钾测定
E.红细胞压积测定
3.该患者最佳治疗方案是
A.限制水摄入 B.使用大剂量利尿剂
C.使用甘露醇 D.透析疗法
E.使用扩血管药物
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.鉴别急性和慢性肾衰竭首选的检查是
A.同位素肾动态显像 B.内生肌酐清除率
C.尿钠排泄分数 D.尿沉渣镜检
E.肾脏B超
5.急性肾衰竭少尿期结束的标志是指24小时尿量至少增加至
A.250 mL B.300 mL C.350 mL D.400 mL E.500 mL
6.肾小管坏死造成的急性肾衰竭，少尿期电解质紊乱表现为
A.低血钙、高血磷、低血钾 B.低血钙、低血磷、高血钾
C.低血钙、低血磷、高血钠 D.低血钙、低血磷、低血钠
E.低血钙、高血磷、高血钾
7.急性肾衰竭最常见的电解质紊乱是
A.低钾血症 B.高钠血症 C.高钾血症 D.低钠血症 E.高钙血症
8.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
9.急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的表现是
A.水中毒 B.血钠、血钙降低
C.高血钾 D.代谢性酸中毒
E.低血钙(https://www.daowen.com)
10.导致急性肾衰竭最常见的肾性原因是
A.急性肾小管坏死（ATN） B.肾小球疾病
C.肾间质疾病 D.脓毒血症
E.尿路梗阻
11.男，55岁。急性肾衰竭患者，血钾5.6 mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
A.10%氯化钾20 mL静脉滴注
B.口服阳离子交换型树脂15 g，1日3次
C.山梨醇5 g，每2小时口服1次
D.5%碳酸氢钠溶液100 mL，缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5 g/U）200 mL，缓慢静脉滴注
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（12～14题共用题干）
女，25岁。因“发热7天，尿量减少4天”来诊。7天前发热，体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰。外院诊为“肺炎”，给予青霉素和阿米卡星静脉滴注，3天后体温正常。4天前自觉尿量减少，每天100～300 mL，尿色无改变。无呕吐、腹泻。近2天气短，夜间不能平卧。既往体健。查体：半卧位，心率106次/分，呼吸22次/分，血压145/95 mmHg，双下肺闻及干湿啰音，心律齐，腹部未见明显异常，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐489 μmol/L，尿素氮26.2 mmol/L，血钾6.8 mmol/L，碳酸氢根15 mmol/L。B超示双肾体积略增大，实质厚度增加，双侧肾盂及输尿管未见扩张。
12.该患者目前的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾衰竭尿毒症期
C.急性肾脏损伤 D.高钾血症
E.急性左心衰竭 F.代谢性酸中毒
13.提示患者为肾实质性急性肾损伤的检查结果是
A.尿比重升高 B.血压正常
C.尿沉渣可见肾小管上皮细胞 D.B超可见双侧输尿管扩张
E.尿素氮与血肌酐的比值为10～15 F.尿沉渣可见大量颗粒管型
14.该患者宜首先采取的处理措施包括
A.腹部CT检查 B.急诊血液透析
C.毛花苷丙静脉注射 D.10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射
E.肾活组织检查 F.5%碳酸氢钠溶液静脉滴注
答案与解析
答案
1.C 2.D 3.D 4.E 5.D 6.E 7.C 8.A 9.C 10.A
11.A
12.CDEF 13.CEF 14.BDF
解析
1.了解患者低血压持续时间和程度，可判断急性肾衰竭的病因是否为肾前性因素。故本题选C。
4.肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度。如肾脏缩小则可确定为慢性肾衰竭（CRF）；如肾脏增大，则支持急性肾衰竭；但某些疾病导致的CRF也可表现为肾脏增大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、多囊肾等。故本题选E。
6.肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期，随着肾功能减退，临床上出现一系列尿毒症表现，主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等。故本题选E。
10.肾性急性肾衰竭指出现肾实质损伤，以肾缺血和肾毒性药物或毒素导致的急性肾小管坏死（ATN）最为常见，其他还包括急性间质性肾炎（AIN）、肾小球疾病和肾血管疾病等。故本题选A。
11.氯化钾静脉注射会导致心脏骤停，且急性肾衰竭患者血钾高，应停用一切含钾药物和食物。故本题选A。