第三篇　专业基本技能

第三篇　专业基本技能

一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

（1～2题共用题干）

女，63岁。胸痛1小时后，突然昏倒，神志不清，血压测不出，心音消失，瞳孔散大，面色苍白，大动脉搏动消失，ECG示室性自主节律，拟诊为心搏骤停。

1.由两人同时进行心肺复苏时，推荐用口对口人工呼吸和胸外按压的比例是

A.2∶30　B.1∶5　C.2∶10　D.1∶4　E.2∶8

2.成人胸外心脏按压有效的标志是

A.收缩压＞60 mmHg　B.舒张压＞60 mmHg

C.平均动脉压＞80 mmHg　D.触及颈动脉或股动脉搏动

E.可闻及心音

（3～6题共用题干）

女，88岁。因突发胸痛1小时入院。ECG示广泛前壁导联弓背抬高0.5 mV。查TnI23 ng/mL，诊断为急性心肌梗死收入院。2分钟前患者突然意识丧失，呼之不应，颈动脉不能触及。诊断为心搏骤停。

3.首要处理为

A.打开气道　B.人工呼吸

C.胸外按压　D.电除颤

E.肾上腺素注射

4.胸外按压通气比为

A.15∶2　B.5∶1　C.30∶2　D.30∶1　E.3∶1

5.胸外按压深度为

A.3 cm　B.4 cm　C.4～5 cm　D.5～6 cm　E.至少8 cm

6.患者复苏成功后，下列针对心搏骤停后脑损伤处理不包括

A.优化通气和氧合　B.控制血糖

C.控制惊厥　D.气道保护和机械通气

E.治疗性低温

二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

7.下列关于心肺脑复苏的叙述，哪项是错误的

A.带氧气囊球罩设备的使用多限于训练有素的救助者

B.电击板放在胸部的任何地方来电击时，其效果都是一样的

C.经初级心肺复苏后如果患者自主呼吸没有恢复，应尽早行气管插管

D.气管内插管时在患者的环状软骨上用拇指及示指往下施压，可以减少胃胀气及肺吸入异物的机会

E.进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道

8.腹腔穿刺一般不采用的体位是

A.卧位　B.坐位　C.半卧位　D.侧卧位　E.俯卧位

9.患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管

A.深快而大的呼吸　B.高热抽搐的患儿

C.心包大量积液　D.咯血

E.间停呼吸

10.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于

A.上腔静脉内　B.上腔静脉和右心房的交界处

C.右心房内　D.右心房和右心室交界处

E.右心室内

11.心肺复苏时胸外按压的部位是

A.胸骨上段　B.胸骨柄

C.胸骨中段　D.剑突

E.胸骨下半部

12.关于血压的间接测量法（即袖带加压法），叙述正确的是

A.简便易行，易受多种因素影响

B.手臂过于粗大，用标准气袖测值会偏低

C.手臂太细，用标准气袖测值会过高

D.测大腿血压时，用标准气袖测值会偏低

E.须使用统一气袖宽度

13.关于中心静脉置管操作，叙述错误的是

A.在穿刺过程中如需改变进针方向，应先将针尖撤至皮下后再改变进针方向，以免增加损伤

B.如需监测患者中心静脉压，一般不采用股静脉置管

C.对于低血容量的患者，有时穿透静脉也未能抽到回血，因此负压进针至一定深度后如未抽到回血就应缓慢退针，同时注射器仍保持负压，往往会在退针过程中抽得回血

D.当穿刺成功，静脉导管沿导丝进入中心静脉，在导丝退出时为防止血液凝固阻塞导管，应立即接上等渗液体，并注意观察液体滴入是否通畅

E.进行锁骨下或颈内静脉置管时，患者应取仰卧、头低位，面部转向术者对侧，但对重症患者不宜勉强

14.成人心肺复苏时尽可能减少胸外按压中断，若必须中断时应将中断控制在

A.35秒内　B.30秒内　C.25秒内　D.20秒内　E.10秒内

15.关于气管内插管的要点，最关键的是

A.气道开放程度　B.声门显露

C.张口度　D.插管工具的好坏

E.适当的气管导管管径

16.CPR中，心室颤动的成年人除颤时采用双相波最大能量及单相波能量分别为

A.150～200 J，300 J　B.200 J，360 J

C.120 J，300 J　D.120 J，360 J

E.50～100 J，360 J

17.在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是

A.超声检查　B.充气式测压法

C.充液式测压法　D.放射性核素影像法

E.恒压力和恒张力监测

18.输血过程中发生不良反应，首先应采取的措施是

A.重做交叉配血试验　B.取受血者血液直接涂片检查有无细菌

C.立即停止输血　D.核对受血者与献血者血型有无差错

E.取受血者血液分离血浆，观察有无游离血红蛋白

19.腹腔穿刺术可选择的穿刺点不包括

A.侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点

B.脐与耻骨联合中点上1 cm，偏左1～1.5 cm处

C.脐与耻骨联合中点下1 cm，偏左1～1.5 cm处

D.左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处

E.脐与耻骨联合中点上1 cm，偏右1～1.5 cm处

20.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪种关节

A.踝关节　B.腕关节　C.膝关节　D.掌指关节　E.骶髂关节

21.关于洗手指征，下列说法不正确的是

A.接触患者前后应洗手　B.接触有破损的皮肤、黏膜前后要洗手

C.进行侵袭性操作前后要洗手　D.进行无菌技术操作前后要洗手

E.戴无菌手套后要洗手

22.关于手的消毒，错误的是

A.接触被病原微生物污染的物品后只需要进行卫生洗手

B.实施侵入性操作前应进行手的消毒

C.护理免疫力低下的新生儿前应进行手的消毒

D.接触血液、体液和分泌物后应进行手的消毒

E.接触传染病患者后应进行手的消毒

23.关于洗手的说法，不正确的是

A.接触患者、无菌操作、戴口罩及穿脱隔离衣前后洗手

B.洗手范围为手心、指缝、手背、手关节、指腹、指尖、腕部

C.流动水洗手，时间不少于10～15秒

D.用湿巾纸代替

E.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后

24.使用隔离衣的正确要求是

A.每周更换1次　B.要保持袖口内外面清洁

C.必须完全盖住工作服　D.隔离衣潮湿，晾干后再使用

E.隔离衣挂在半污染区时应外面向外

25.穿脱隔离衣时，要避免污染

A.衣领　B.胸前

C.背部　D.袖子的后面

E.腰带的以下部分

26.脱隔离衣时，错误的做法是

A.从袖里拉下衣袖，勿使清洁的手污染

B.先松开腰带在前面打活结

C.塞好衣袖再刷手

D.脱下的隔离衣应污染面朝外投入污物袋中

E.刷手后解衣领

27.青霉素过敏性休克时，喉头水肿影响呼吸，应立即

A.准备人工呼吸　B.使用人工呼吸机

C.注射尼可刹米　D.注射洛贝林（山梗菜碱）

E.准备气管插管或行气管切开术

28.颅内压增高导致患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是

A.经口气管插管　B.通过鼻腔口腔吸痰

C.用开口器侧卧位引流　D.鼻腔置管给予氧气吸入

E.气管切开

29.女，78岁。因急性心肌梗死收入院，心电监护中发现患者出现心室颤动，应即刻采取的首要措施是

A.心内注射利多卡因　B.静脉注射肾上腺素

C.气管插管　D.非同步电除颤(https://www.daowen.com)

E.静脉注射阿托品

30.男孩，4岁。患急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病入院，近日突然呼吸困难，呈点头样呼吸，面部青紫，需立即急救，应采取的措施是

A.气管插管　B.静脉注射洛贝林

C.口对口呼吸　D.静脉注射可拉明

E.静脉点滴泼尼松龙

31.男，41岁。胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭给予气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快，可引起

A.混合性酸中毒　B.代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒　D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

32.男，78岁。突发心搏骤停，其临床表现不包括

A.突发意识丧失　B.大动脉搏动消失

C.可有大小便失禁　D.双侧瞳孔缩小

E.心电图可有室颤表现

33.女，16岁。高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×1012/L，网织红细胞50%，血Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。下列处理方法适宜的是

A.输新鲜全血　B.输浓缩红细胞

C.输洗涤红细胞　D.输血浆

E.脾切除

34.男，52岁。因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死。限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是

A.除颤设备　B.血流动力学监测设备

C.心电监测设备　D.吸氧装置

E.体温监测

35.女，17岁。不慎溺水，现场急救的措施不包括

A.尽快将溺水者从水中救出

B.疑有气道异物阻塞时，用Heimlich手法排出异物

C.迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物

D.采取头高侧卧位行体位引流

E.拍打背部促使气道液体排出，保持气道通畅

36.女，44岁。患卵巢癌2年，输血5 mL后，疑发生严重过敏反应，正确的处理是

A.减慢输血速度+肌内注射异丙嗪　B.停止输血，静脉滴注糖皮质激素

C.停止输血，口服阿司匹林　D.停止输血，应用肝素

E.停止输血，吸氧，改半坐卧位

37.男，78岁。既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突发神志不清5小时来院。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25 cmH2O/（L·s），下列处理不正确的是

A.气管内加强吸痰　B.雾化吸入支气管扩张药

C.气道湿化　D.调整呼吸机模式，改为容量控制通气

E.加用氨茶碱

38.男，50岁。黑粪，头晕1个月入院，诊断为上消化道出血。入院第1天输悬浮红细胞2 U治疗，当输注约30 mL时，患者突然出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、胸闷、发绀、多汗。查体：T39.9℃，BP90/60 mmHg，脉细弱。立即停止输血，并进行相应处理，随后尿呈酱油样。患者发生的输血不良反应最可能是

A.急性溶血反应　B.细菌污染反应

C.污染过敏反应　D.非溶血性发热反应

E.输血相关急性肺损伤

39.男，20岁。因“突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2（ETCO2）监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的

A.如插管误入食管，不能显示ETCO2波形

B.自主呼吸和循环恢复后，ETCO2逐渐上升

C.再次心跳停止，ETCO2逐渐下降至零

D.是用于判断心肺复苏效果的可靠监测指标

E.ETCO2是定量指标

40.男，76岁。在门诊就诊时突发意识丧失，大动脉搏动消失，立即行CPR，衡量胸外按压有效的标志中，下列错误的是

A.摸到颈动脉搏动　B.口唇发绀减轻

C.收缩压在80 mmHg以上　D.散大的瞳孔开始缩小

E.出现自主呼吸动作

41.在野外突然发现一人倒地，四肢抽搐，意识不清，触摸大动脉搏动消失，呼吸浅慢。此时首选是

A.人工呼吸　B.开放气道

C.胸外心脏按压　D.送患者去医院

E.电复律

42.女，30岁。体重60 kg，因外伤引起急性出血约2 000 mL，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，下列宜输注的血制品是

A.红细胞悬液（添加剂红细胞）　B.新鲜全血

C.洗涤红细胞　D.新鲜冷冻血浆

E.保存全血

43.女，40岁。因患再生障碍性贫血入院治疗。既往曾多次输血。此时应考虑输注

A.浓缩红细胞　B.去除白细胞的红细胞

C.全血　D.悬浮红细胞

E.辐照红细胞

三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。

（44～47题共用题干）

女，51岁。农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”，给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10 m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次/分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨酯片5 mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示心室颤动。

44.值班医师发现患者床旁有连接好的除颤设备，旁边有一个护士，接下来首先要进行的操作是

A.360 J单相非同步电除颤　B.开放气道

C.球囊面罩给氧　D.静脉注射肾上腺素1 mg

E.气管插管　F.静脉注射胺碘酮

45.第一次除颤后，紧接着应进行的操作是

A.胸外按压　B.连续除颤3次

C.气管插管　D.静脉注射肾上腺素1 mg

E.观察复律情况　F.除颤

46.患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是

A.继续胸外按压、呼吸支持　B.经静脉心脏起搏

C.注射胺碘酮300 mg后再除颤　D.注射阿托品1 mg后再除颤

E.注射硫酸镁后再除颤　F.经皮胸壁心脏起搏

47.该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图：Ⅰ导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是

A.急性心肌梗死　B.病毒性心肌炎

C.夹层动脉瘤　D.扩张型心肌病

E.肺栓塞　F.风湿性心脏病

答案与解析

答案

1.A　2.D　3.C　4.C　5.D　6.B　7.B　8.E　9.E　10.B

11.E 12.A 13.D 14.E 15.B 16.B 17.D 18.C 19.C　20.C

21.E 22.A 23.D 24.C 25.A 26.D 27.E 28.E 29.D　30.A

31.E 32.D 33.C 34.E 35.D 36.B 37.D 38.A 39.C　40.C

41.C 42.A 43.B

44.A　45.AE　46.AC　47.E

解析

1.单人或双人对成人施救时，胸外按压/通气的比例为30∶2，即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸，交替进行。故本题选A。

2.目前认为，高质量的胸外按压是复苏成功的关键。判断心脏按压有效的主要依据是颈动脉或股动脉搏动。故本题选D。

3.成人发现心搏骤停后，处理原则为“C（胸外按压）—A（开放气道）—B（人工呼吸）”。故本题选C。

5.实施胸外按压时，患者应置于坚实平面上。应给予按压频率为每分钟100～120次、按压深度为5～6 cm的胸外按压。故本题选D。

7.电除颤时，最常用的电极片位置是将胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。其他位置还有左、右外侧旁线处的下胸壁，或者心尖电极放在标准位置，其他电极片放在左、右背部上方。若植入了置入性装置（如起搏器），应避免将电极片直接放在置入装置上。故本题选B。

9.严重低氧血症或高碳酸血症、心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制、呼吸停止；或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开的患者，符合气管插管的适应证。间歇呼吸的患者应行气管插管。故本题选E。

10.中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。监测时，导管尖端位于上腔静脉和右心房的交界处。位置太深，进入右心房内易导致反复心律失常发生；位置太浅，会影响测量的准确性。故本题选B。

11.徒手心肺复苏时，胸外按压的部位是胸骨下半部，用一手掌根部放在按压点，另一手掌根部覆于前者之上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，两手平行，手指不要接触胸壁，不要按压剑突。故本题选E。

12.气袖大小应适合患者的上臂围。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童测压时用标准气袖则结果会偏低。故本题选A。

14.成人心肺复苏时尽可能减少胸外按压中断，若必须中断，也应将中断控制在10秒内。故本题选E。

15.无论经鼻气管插管，还是经口气管插管，都需要声门显露。如果声门暴露良好（没有受到舌体的阻挡），气管插管会很容易。故本题选B。

16.一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行电除颤。双相波除颤器由于波形配置存在不同，施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120～200 J）。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器，能量选择为360 J。故本题选B。

17.常用的胃排空功能监测方法中，放射性核素影像法被认为是胃排空定量分析的金标准。故本题选D。

19.行腹腔穿刺术时，结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点，一般常选左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1 cm，偏左或偏右1～1.5 cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。故本题选C。

24.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞则不可使用。穿脱隔离衣时切忌使衣袖触及面部、衣领及工作帽。要避免污染衣领及清洁面；隔离衣每天更换，如有潮湿或污

染，应立即更换。隔离衣挂在半污染区时应里面向外。故本题选C。

26.不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。故本题选D。

28.颅内压增高导致患者昏迷，此时呼吸道梗阻可能是由于支气管痉挛所致，最有效的措施是气管切开。故本题选E。

31.若给予该患者的潮气量过大，频率太快，可引起过度通气，此时患者体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终可导致低碳酸血症，血pH上升，引起呼吸性碱中毒。故本题选E。

33.患者表现为血红蛋白尿，网织红细胞增多，血Ham试验即酸溶血试验阳性，考虑可能为阵发性睡眠性血红蛋白尿，输血应输注红细胞，并采用去白红细胞。洗涤红细胞无功能白细胞，适宜输注。故本题选C。

34.对急性心肌梗死患者来说，应密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，体温监测相对不重要。故本题选E。

35.溺水者进行现场急救时，应采取头低俯卧位行体位引流。心搏呼吸停止者，立即现场施行CPR，气管内插管和吸氧。故本题选D。

36.患者输血过程中出现严重过敏反应，应立即停止输血，肌内注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。故本题选B。

37.气道阻力受气流速度、气流形式和气道口径等因素影响。气流速度快、气流呈湍流（如气道内有黏液、渗出物或肿瘤、异物等造成狭窄时）、气道口径减小等都能使气道阻力增大而影响肺通气。吸痰、吸入支气管扩张药、气道湿化、加用氨茶碱等都有助于降低气道阻力。根据患者目前气道阻力的情况，应选用压力控制、压力支持或双相压力通气的通气方式。故本题选D。

38.急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至无尿、急性肾衰竭和DIC表现等，严重者可导致死亡。实验室检查提示血管内溶血。故本题选A。

39.呼气末CO2（ETCO2）是用于判断心肺复苏效果的可靠监测指标，ETCO2升高表明心排血量增加，肺和组织的灌注改善。呼吸心跳停止后，ETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升。故本题选C。

40.心肺复苏行心脏按压时测到收缩压在60 mmHg以上，是判断复苏有效的标志之一。故本题选C。

42.红细胞悬液是血液经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，与全血的主要区别为移去了大部分血浆。患者已补足血容量，应输注血液有效成分，包括血细胞、血小板等，首选红细胞悬液。故本题选A。

43.输注去除白细胞的红细胞的适应证：①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。故本题选B。

44.医务人员应在心室颤动发生1～3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。非同步电除颤临床上用于心室颤动。故本题选A。

45.心室颤动是非创伤心搏骤停患者最常见的心律失常，CPR的关键起始措施是胸外按压和早期除颤。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后要立即进行胸外按压。还要注意观察复律情况。故本题选AE。

46.给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后，仍然是室性心动过速/无脉室性心动过速，应考虑给予抗心律失常药。常用药物为胺碘酮。故本题选AC。

47.患者为51岁女性，突发起病，此次表现为晨起排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇、晕厥等，心电图有典型的SⅠQⅢTⅢ表现，结合有双下肢静脉曲张病史，首先考虑肺栓塞诱发心搏骤停。故本题选E。