自发性气胸
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，65岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，上二楼困难。有高血压病史，服药控制，血压较稳定。昨天傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：血压135/90 mmHg，端坐呼吸，发绀，气管位置无明显偏移；两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音；心界叩不出，心音遥远。心电图示左心室肥大。
1.本病例最可能的诊断是
A.左侧自发性气胸 B.急性肺栓塞
C.急性左心衰竭 D.急性心肌梗死
E.哮喘急性发作
2.为确立诊断，最有价值的辅助检查是
A.胸部X线片 B.心电图
C.峰流速（PEFR）测定 D.动脉血气分析
E.超声心动图
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是
A.严重皮下气肿，肺内气体流失 B.肺组织挫伤，通气受阻
C.肺泡间质水肿，换气受阻 D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位
E.胸廓受伤，呼吸受限
4.张力性气胸产生休克，急救措施首先是
A.输血 B.用升压药
C.抗休克同时开胸探查 D.患侧胸腔排气减压
E.气管插管辅助呼吸
5.张力性气胸的胸腔压力为
A.支气管裂口持续存在漏气，胸内压力不断升高
B.胸内压吸气相为负压，呼气相为正压
C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压
D.吸气相正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压
E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔负压减低但仍然为负压
6.关于自发性气胸的叙述，错误的是
A.自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸
B.自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸
C.外伤造成壁层胸膜破裂，外界空气通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸
D.按病因可分为原发性气胸和继发性气胸
E.按胸膜裂口可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸
7.某患者，突发胸痛、气急，呼吸困难，胸片如右图所示，最可能的诊断是
A.右侧肺大疱
B.右侧气胸
C.右侧中央型肺癌并阻塞性肺气肿
D.肺气肿
E.右肺肺炎
8.女，65岁。胆结石术后8天，突发呼吸困难2小时，有COPD病史20余年。查体：血压110/80 mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率130次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A.急性左心衰竭 B.自发性气胸
C.继发肺部感染 D.急性呼吸窘迫综合征
E.慢性左心衰竭
9.女，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。查体：血压150/100 mmHg，呼吸40次/分。右胸语音震颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。最可能的诊断是
A.肺梗死 B.急性心肌梗死
C.自发性气胸 D.阻塞性肺气肿
E.反流性食管炎
10.男，20岁。突发左胸痛伴呼吸困难。查体：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为
A.急性心肌梗死 B.结核性胸膜炎
C.肺动脉栓塞 D.肺炎链球菌肺炎
E.自发性气胸(https://www.daowen.com)
11.男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
A.肺不张 B.胸腔积液
C.肺炎 D.肺气肿
E.气胸
12.男，18岁。被人殴打后胸痛，结合右侧胸片，最可能的诊断是
A.血气胸
B.气胸
C.胸腔积液
D.肺气肿
E.肺挫伤
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（13～15题共用题干）
男，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重、气急3年。近年来自理生活亦有困难。1小时于2次前剧烈打喷嚏后感气急加重伴左侧胸痛而急诊就诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次/分。
13.患者入院后需要立即进行的检查有
A.心电图 B.冠状动脉造影
C.胸片 D.血气分析
E.肺灌注通气扫描 F.肺功能
G.心脏彩超
14.提示：胸片检查结果示左侧气胸，肺压缩50%，心电图未见异常。需进行的积极处理措施有
A.高流量吸氧 B.低流量吸氧
C.呼吸机治疗 D.胸腔插管持续负压引流排气
E.保守治疗 F.胸腔插管正压排气
15.提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。对于气胸穿刺排气的叙述，正确的是
A.气胸穿刺排气每次不超过800 mL
B.气胸穿刺排气每次不超过1 000 mL
C.气胸穿刺排气每次不超过600 mL
D.每日或隔日抽气1次
E.每周2次抽气
F.多选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点
G.多选择患侧肩胛下角线第7～9肋间为穿刺点
答案与解析
答案
1.A 2.A 3.D 4.D 5.E 6.C 7.B 8.B 9.C 10.E
11.E 12.A
13.ACD 14.BD 15.BDF
解析
1.患者为65岁女性，长期慢性咳喘、咳痰，两肺叩诊过清音，考虑慢性阻塞性肺疾病、肺气肿可能。突发胸闷、气急，不能平卧，端坐呼吸，发绀，呼吸音降低，伴哮鸣音，心音遥远，考虑左侧自发性气胸可能。急性左心衰竭常咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音。故本题选A。
2.该患者考虑左侧自发性气胸可能。胸部X线片是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。胸部X线片显示气胸线是确诊依据。故本题选A。
3.张力性气胸时，气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣。吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压，使肺迅速受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，迅速出现严重呼吸、循环障碍。故本题选D。
4.张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气。故本题选D。
6.自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。故本题选C。
8.自发性气胸是COPD的常见并发症，患者呼吸困难突然加重，可迅速出现严重呼吸、循环障碍。患者表情紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭；听诊呼吸音减弱或消失。故本题选B。
9.自发性气胸多起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，不能平卧。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。患者气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈过清音或鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。故本题选C。
11.患者为青年男性，突发胸痛，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，最可能为气胸。肺不张主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，叩诊实音。胸腔积液常见呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽，患侧语音震颤减弱，叩诊浊音或实音。肺炎常见寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，患侧语音震颤增强，叩诊呈实音。肺气肿多发生于中老年人，呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。故本题选E。
13.患者有长期咳嗽病史，突发呼吸困难加重、胸痛、发绀，两肺呼吸音减低，最可能为自发性气胸。胸片可确定诊断。心电图可排除急性心肌梗死。血气分析可了解缺氧程度。故本题选ACD。
14.患者长期慢性咳嗽，提示慢性阻塞性肺疾病，可能存在Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧可加重二氧化碳潴留，应给予低流量吸氧；患者肺压缩50%，呼吸困难明显，应尽早行胸腔闭式引流。故本题选BD。
15.胸腔穿刺排气通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1 000 mL，每日或隔日抽气1次。故本题选BDF。