内分泌系统
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，77岁。进食不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热。既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃，P114次/分，R27次/分，BP70/55 mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），尿酮体（±）。临床考虑为高血糖高渗状态。
1.该患者血糖值估计在
A.7.8～13.9 mmol/L B.11.1～33.3 mmol/L
C.16.7～33.3 mmol/L D.33.3～66.8 mmol/L
E.44.4～77.7 mmol/L
2.该患者的有效血浆渗透压至少应在
A.280 mOsm/L以上 B.310 mOsm/L以上
C.340 mOsm/L以上 D.320 mOsm/L以上
E.330 mOsm/L以上
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.下列检查不属于内分泌疾病病因学检查的是
A.针吸活组织检查 B.激素受体抗体的测定
C.视野测定 D.受体功能研究
E.激素或受体基因的分析
4.向心性肥胖是下列哪一种激素分泌过多所致
A.生长素 B.胰岛素
C.糖皮质激素 D.盐皮质激素
E.甲状腺激素
5.继发性肥胖可由多种疾病引起，但不包括
A.甲状腺功能亢进症 B.肾上腺皮质功能亢进
C.成年型糖尿病 D.胰岛细胞瘤
E.女性多囊卵巢综合征
6.下述哪两个物质之间不具有反馈关系
A.甲状旁腺激素与钙离子 B.胰岛素与葡萄糖
C.抗利尿激素与渗透压 D.胰岛素与胰高血糖素
E.甲状腺激素与钾离子
7.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予
A.生理剂量的靶腺激素 B.药理剂量的靶腺激素
C.药理剂量的促垂体激素 D.药理剂量的垂体激素
E.调节神经递质或受体的药物
8.内分泌疾病定位诊断的方法不包括
A.B型超声检查 B.静脉导管分段取血
C.磁共振成像 D.放射性核素显像
E.血清靶器官激素水平测定
9.下列哪项是内分泌疾病激素替代治疗的原则
A.患有其他急性病时停药 B.服药至青春期可停药
C.女性患者妊娠、哺乳期应停药 D.症状缓解即可停药
E.终身服药
10.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是
A.黏液性水肿 B.心动过缓
C.粒细胞缺乏症 D.低蛋白血症
E.再生障碍性贫血
11.有降血糖及抗利尿作用的药物是
A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲 C.格列本脲 D.二甲双胍 E.苯乙双胍
12.长期应用糖皮质激素后突然停药，所产生的反跳现象是由于患者
A.对糖皮质激素产生耐药性
B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
C.肾上腺皮质功能亢进
D.肾上腺皮质功能减退
E.ACTH分泌减少(https://www.daowen.com)
13.女，35岁。身高162 cm，体重56 kg，近3个月来自觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8 mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病，最有意义的实验室检查是
A.餐后2小时血糖 B.血谷氨酸脱羧酶抗体
C.口服葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白
E.24小时尿糖定量
14.女，40岁。脸色苍白、乏力1年余，月经周期延长，临床疑有内分泌腺体功能低下。此时不需做的检查是
A.动态功能抑制试验 B.动态功能兴奋试验
C.靶腺激素测定 D.影像学检查
E.自身抗体测定
15.男，35岁。2年前因肾病综合征伴镜下血尿入院检查，肾活检提示非IgA系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗8周后完全缓解。2个月前感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时最佳的处置是
A.维持现激素用法，延长至1年 B.重复肾活检，决定进一步治疗方案
C.维持现激素用法，加用细胞毒药物 D.逐步减少激素用量，加强症状治疗
E.停用激素，改用细胞毒药物
16.男，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，丙硫氧嘧啶加普萘洛尔治疗2个月，T3、T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重。应加用
A.普萘洛尔 B.甲状腺片
C.复方碘溶液 D.另一种抗甲状腺药
E.皮质醇
17.女，24岁。临床诊断为1型糖尿病。患者胰岛素治疗后，经常于清晨3～4点出现手抖、大汗、饥饿感，自测血糖2.3 mmol/L，空腹血糖11 mmol/L。应注意采取的措施是
A.减少晚餐的热量 B.增加睡前中效胰岛素用量
C.加用双胍类药物 D.减少睡前中效胰岛素用量
E.后半夜加餐
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（18～20题共用题干）
男，63岁。因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻。查体：P92次/分，消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3 cm长手术瘢痕；双手细震颤（+）；睾丸未见异常。
18.患者乳房增生的原因可能为
A.生理性 B.睾丸功能减退
C.药物性 D.老年性
E.甲状腺功能亢进 F.特发性
19.患者下一步应做的检查是
A.甲状腺功能
B.肝、肾功能
C.性激素检测
D.甲状腺B超
E.抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体F.乳腺B超
20.提示：患者甲状腺功能检查示甲状腺功能亢进。下一步治疗包括
A.低碘饮食 B.乳腺成形术
C.甲巯咪唑 D.丙酸睾酮
E.放射碘治疗 F.他莫昔芬
答案与解析
答案
1.D 2.D 3.C 4.C 5.A 6.E 7.A 8.E 9.E 10.C
11.B 12.B 13.C 14.A 15.B 16.B 17.D
18.E 19.ABCDEF 20.ACE
解析
1.患者考虑为高血糖高渗状态。本病以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，血糖可达到或超过33.3 mmol/L（一般为33.3～66.8 mmol/L）。故本题选D。
2.患者考虑为高血糖高渗状态，有效血浆渗透压达到或超过320 mOsm/L（一般为320～430 mOsm/L）。故本题选D。
5.甲状腺功能亢进症患者由于代谢亢进，引起热量、脂肪和蛋白质消耗过多，出现消瘦而并非肥胖。故本题选A。
10.硫脲类抗甲状腺药临床主要用于甲状腺功能亢进症的内科药物治疗、手术前准备、甲状腺危象的治疗。常见不良反应有瘙痒、药疹等变态反应，严重不良反应有粒细胞缺乏症。故本题选C。
13.血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行OGTT（即口服葡萄糖耐量试验）。故本题选C。
14.动态功能抑制试验多适用于分泌亢进的情况。故本题选A。
15.非IgA系膜增生性肾小球肾炎的治疗效果与病理改变的轻重程度有关，病理改变轻者疗效较好，病理改变重者则疗效较差。应再行肾活组织检查了解其病理改变程度。故本题选B。
16.甲状腺功能亢进症患者在应用抗甲状腺药物治疗过程中，出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时，可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。故本题选B。