干燥综合征
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，50岁。口干、眼干5年余，半年来症状加重伴乏力。查体：口腔多发龋齿，全身多个浅表淋巴结肿大。实验室检查：ESR80 mm/h，尿常规示pH7.1，血清γ球蛋白24.5%，ANA 1∶320阳性，RF（+），抗SSA阳性。
1.该患者最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征
C.多发性骨髓瘤 D.多发性肌炎
E.淋巴瘤
2.下列检查对确定诊断有帮助的是
A.唇腺病理检查 B.腹部CT
C.氯化铵负荷试验 D.尿比重
E.腹部B超
3.此患者很少出现的脏器损害是
A.肾小球肾炎 B.肾小管酸中毒
C.肝损害 D.肺间质损害
E.皮肤紫癜
4.此患者最可能出现的电解质紊乱是
A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.高氯血症
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.原发性干燥综合征的临床表现不包括
A.猖獗龋 B.腮腺肿大
C.下肢过敏性紫癜样皮疹 D.致残性关节脊柱炎
E.低钾性软瘫
6.继发于SLE的干燥综合征患者出现的特异性抗体是
A.抗SSA抗体 B.抗磷脂抗体(https://www.daowen.com)
C.抗RNP抗体 D.抗组蛋白抗体
E.抗Sm抗体
7.干燥综合征的病理改变是
A.血管翳形成 B.腺体组织破坏、淋巴细胞浸润
C.白细胞增多 D.补体沉积
E.NK细胞浸润
8.女，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。实验室检查：血常规正常，ANA1∶160阳性，RF1∶320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白30%。该患者最可能诊断是
A.过敏性紫癜 B.类风湿关节炎
C.病毒感染 D.原发性干燥综合征
E.骨关节炎
9.男，45岁。反复骨痛、乏力半年，尿检发现蛋白尿（+～++），血气分析提示酸中毒。肾活检示小管间质纤维化及炎症细胞浸润。反复骨穿未见异常，唇黏膜活检示慢性炎症。患者最可能的诊断是
A.类风湿关节炎 B.多发性骨髓瘤
C.强直性脊柱炎 D.系统性红斑狼疮
E.干燥综合征
答案与解析
答案
1.B 2.A 3.A 4.B 5.D 6.A 7.B 8.D 9.E
解析
1.患者有长期口干、眼干表现，考虑干燥综合征可能。猖獗龋是干燥综合征的特征表现。多数干燥综合征患者ANA阳性，部分患者RF阳性，抗SAA阳性对诊断的敏感性高。故本题选B。
2.唇腺活检，凡淋巴细胞聚集≥50个即为1个灶，每4 mm2唾液腺组织中有≥1个灶，则为组织病理学检查阳性，可作为干燥综合征诊断依据。故本题选A。
3.约1/4干燥综合征患者出现皮疹，特征为高出皮面的紫癜样皮疹。肺部的主要病变为间质性病变。约20%的患者有肝损害。30%～50%的患者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因肾小管酸中毒引起的周期性低钾性麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石、肾性尿崩症及肾性骨病。小部分患者出现较明显的肾小球损害，表现为大量蛋白尿，低白蛋白血症甚至肾功能不全。故本题选A。
5.大部分原发性干燥综合征患者有关节痛，多数可自行缓解，一般不出现关节破坏和畸形。故本题选D。
7.干燥综合征主要累及外分泌腺体，以唾液腺和泪腺为代表，表现为腺体导管扩张、狭窄及腺体间质大量淋巴细胞浸润、小唾液腺上皮细胞破坏和萎缩。故本题选B。