有机磷农药中毒
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，25岁。口服乐果40 mL入院。意识清醒，经洗胃和阿托品56 mg治疗后瞳孔散大，烦躁，皮肤潮红，心率136次/分，肺部仍有散在湿啰音，有尿潴留。
1.该患者此时的情况应为
A.阿托品化 B.阿托品过量
C.阿托品不足 D.中毒性肺水肿
E.低渗状态
2.在该患者的后续治疗中，最重要的治疗措施是
A.反复洗胃 B.输入新鲜血液
C.继续加大阿托品用量 D.血液透析
E.监测并及时处理水、电解质平衡紊乱
3.如患者发生肺水肿，首要措施是
A.彻底洗胃 B.毛花苷丙静脉注射
C.静脉注射阿托品 D.吗啡静脉注射
E.氯解磷定静脉注射
（4～6题共用题干）
患者急性有机磷农药中毒第3天，已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难，呼吸困难，无流涎，双瞳孔5 mm大小，肺部无干湿啰音，监护示血氧饱和度下降。
4.此时，该病例诊断应高度考虑为
A.迟发性神经病 B.阿托品中毒
C.中毒反跳 D.阿托品用量不足
E.中间型综合征
5.首选的抢救治疗手段是
A.加大阿托品用量
B.气管插管，保持气道通畅，准备机械通气
C.应用呼吸兴奋剂
D.给予糖皮质激素治疗
E.减少阿托品用量
6.该患者经抢救后脱险，1个月后出现四肢麻木、末梢感觉异常、有疼痛感，这时最有可能的诊断是
A.中间型综合征 B.迟发性多发神经病
C.中毒反跳 D.阿托品中毒
E.中毒性脑病
（7～10题共用题干）
女孩，10岁。因误服美曲膦酯（敌百虫）半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓烈蒜味。
7.如患者入院后出现昏迷，不能用下列哪种方式清除毒物
A.碘解磷定 B.阿托品 C.催吐 D.导泻 E.洗胃
8.护士洗胃时，忌用下列哪种溶液
A.1∶5 000高锰酸钾 B.温水
C.蒸馏水 D.2%碳酸氢钠
E.清水
9.为进一步确诊并判断患者中毒程度，可进行
A.呼吸道分泌物有机磷的鉴定 B.血中胆碱酯酶活力测定
C.肝、脾功能测定 D.尿中三氯乙醇的含量测定
E.呕吐物中有机磷的含量测定
10.给予氯解磷定治疗可
A.减少汗腺的分泌 B.消除毒蕈碱样症状
C.对抗呼吸中枢抑制 D.恢复胆碱酯酶的活力
E.阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
11.有机磷农药生产过程中，导致人体中毒的主要途径不包括
A.消化道 B.皮肤 C.黏膜 D.呼吸道 E.直接入血
12.下列属于有机磷农药中毒时烟碱样症状的是
A.恶心、呕吐、腹痛 B.多汗、流涎、流泪、流涕
C.咳嗽、气促、肺水肿 D.心跳减慢和瞳孔缩小
E.肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛
13.有机磷农药中毒引起昏迷时，最佳的解毒治疗方案是
A.阿托品 B.氯解磷定
C.碘解磷定+阿托品 D.纳洛酮
E.尼可刹米
14.有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了
A.糜蛋白酶 B.胆碱酯酶
C.乳酸脱氢酶 D.细胞色素氧化酶
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
15.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是
A.发绀 B.昏迷
C.气急 D.呼出气有蒜臭
E.腹泻
16.对硫磷农药口服急性中毒时，洗胃液忌用
A.清水 B.生理盐水
C.2%碳酸氢钠溶液 D.1∶5 000高锰酸钾溶液
E.0.45%氯化钠
17.以下哪项不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用
A.肌肉强直性痉挛 B.汗腺分泌增多
C.瞳孔括约肌兴奋 D.消化道、呼吸道腺体兴奋
E.支气管、胃肠道平滑肌兴奋
18.可判断有机磷农药中毒的严重程度并对指导治疗最有意义的是
A.血氧分压 B.血胆碱酯酶活力
C.心率 D.肺部湿啰音
E.瞳孔大小
19.女，32岁。与家人吵架后“服药”少量，突然昏迷，抽搐，瞳孔明显缩小，皮肤湿冷出汗，呼吸困难，呼气有大蒜气味，下列哪种治疗最有效
A.脱离房间，吸氧 B.中枢兴奋剂
C.二巯基丙醇 D.亚甲蓝(https://www.daowen.com)
E.阿托品
20.某患者，因失恋而服毒自杀，入院时患者口鼻有大量分泌物，呼出气中有浓烈蒜味，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难，体格检查发现瞳孔缩小、肺部大量湿啰音。最可能的诊断是
A.氰化物中毒 B.有机磷农药中毒
C.吗啡中毒 D.安眠药中毒
E.CO中毒
21.女，22岁。口服不详农药60 mL后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是
A.血电解质 B.血气分析
C.肝、肾功能检查 D.血液胆碱酯酶活力
E.尿中磷分解产物检测
22.女，20岁。被同学发现其昏迷倒地，其旁有呕吐物，呈大蒜味，送来急诊。查体：昏迷，瞳孔缩小，两肺可闻及中水泡音。最可能的诊断是
A.有机磷农药中毒 B.地西泮中毒
C.一氧化碳中毒 D.乙醇中毒
E.华法林中毒
23.女，33岁。误服有机磷农药50 mL，立即被其家人送往医院，该患者抢救成功的关键不包括
A.彻底洗胃 B.静脉注射毛花苷丙
C.早期应用阿托品 D.碘解磷定与阿托品适当合用
E.早期应用碘解磷定
24.女，28岁。误服敌敌畏10小时后昏迷，急救措施不妥的是
A.利尿 B.洗胃
C.导泻 D.应用抗生素
E.吸氧
25.女，35岁。被发现昏迷、尿失禁半小时入院，伴多汗、流涎增多。查体：血压150/90 mmHg，双瞳孔缩小，面肌颤动，双肺有湿啰音，心率76次/分，律齐，无杂音。该患者最可能的诊断是
A.有机磷农药中毒 B.一氧化碳中毒
C.安眠药中毒 D.蛛网膜下隙出血
E.癫痫持续状态
26.患者，昏迷不醒，呼气有刺鼻的大蒜味，查体：瞳孔明显缩小，多汗。诊断为有机磷农药中毒，给予胆碱酯酶复能药治疗，其药理作用不包括
A.减轻烟碱样症状 B.提高全血胆碱酯酶活性
C.恢复已老化的胆碱酯酶活性 D.恢复被抑制的胆碱酯酶活性
E.与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物
27.女，26岁。病史不清，昏迷不醒、抽搐，被送来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下述疾病可能性大的是
A.阿托品中毒 B.CO中毒
C.巴比妥类药物中毒 D.有机磷农药中毒
E.脑血管意外
28.女，29岁。因有机磷农药中毒入院治疗，在治疗过程中出现阿托品中毒，应立即
A.给予毛花苷丙 B.停用阿托品，给予输液及毛果芸香碱
C.给予呋塞米 D.给予利他林（哌甲酯）
E.继续应用阿托品
29.男，55岁。2小时前误服美曲膦酯（敌百虫）50 mL，来院急诊救治。体检：患者神志不清，脉搏稍快，呼吸有蒜臭味。应首先安排的处理是
A.2%碳酸氢钠溶液洗胃 B.1∶5 000高锰酸钾洗胃
C.50%硫酸镁溶液导泻 D.给予解毒剂
E.清水催吐
30.男，28岁。3小时前因情绪激动服用某种物质，昏迷不醒。查体：BP110/80 mmHg，HR 92次/分，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及大小水泡音。应考虑
A.有机磷农药中毒 B.砷中毒
C.氰化物中毒 D.巴比妥类中毒
E.硝酸盐中毒
31.男，30岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小。使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是
A.颜面潮红 B.口干、皮肤干燥
C.心率加快 D.瞳孔大小无变化
E.肺部啰音减少
32.男，45岁。为果树喷洒有机磷农药后，出现中毒昏迷。下列处理措施不正确的是
A.迅速脱去污染的衣物 B.立即用热水清洗皮肤
C.应用阿托品 D.应用氯解磷定
E.密切观察生命体征
33.女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。有机磷农药中毒的主要死亡原因是
A.急性心力衰竭 B.中间型综合征
C.呼吸衰竭 D.心律失常
E.休克
答案与解析
答案
1.B 2.A 3.C 4.E 5.B 6.B 7.C 8.D 9.B 10.D
11.E 12.E 13.C 14.B 15.D 16.D 17.A 18.B 19.E 20.B
21.D 22.A 23.B 24.D 25.A 26.C 27.D 28.B 29.B 30.A
31.D 32.B 33.C
解析
1.阿托品中毒主要表现为患者瞳孔扩大，神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷及尿潴留等，此时应立即停用阿托品。本患者乐果中毒，用阿托品治疗后，出现瞳孔散大、烦躁、尿潴留等表现，考虑为阿托品过量。故本题选B。
2.患者口服乐果40 mL，采取洗胃和阿托品治疗，目前肺部仍有散在湿啰音，后续应继续洗胃清除毒物。故本题选A。
3.抗胆碱能药阿托品可缓解M样症状，对抗有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、肺水肿、循环衰竭等，对N受体无明显作用。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。故本题选C。
4.中间型综合征多发生在重度有机磷农药中毒和复能药用量不足的患者，常出现在急性症状缓解后，中毒后24～96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。故本题选E。
6.急性重度和中度有机磷农药中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性多发神经病，表现为感觉、运动型多发性神经病变，病变主要累及肢体末梢。故本题选B。
11.生产性中毒在有机磷农药生产、包装、运输、分销、贮存过程中发生。有机磷可经消化道、呼吸道、皮肤及黏膜侵入人体，大多在肝进行生物转化。故本题选E。
12.烟碱样症状可见肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。故本题选E。
15.胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的大蒜气味是有机磷农药中毒重要的诊断依据。故本题选D。
16.甲拌磷、内吸磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷中毒时禁用高锰酸钾溶液洗胃。故本题选D。
17.毒蕈碱样症状主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多引起。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流泪、流涎、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；气道分泌物多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。肌肉强直性痉挛属于烟碱样症状。故本题选A。
18.血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷农药中毒时胆碱酯酶活力值降低。故本题选B。
19.根据患者临床表现，考虑为有机磷农药中毒，须使用胆碱酯酶复活药物及阿托品治疗。二巯基丙醇可治疗砷、汞中毒，亚甲蓝主要用于亚硝酸盐、苯胺等引起的中毒。故本题选E。
22.呼气或呕吐物等呈大蒜味是有机磷农药中毒的特征性表现；地西泮中毒时呕吐物无特殊气味；一氧化碳中毒表现为口唇呈樱桃红色；乙醇中毒时身上或呕吐物有酒味；华法林中毒时以出血为主要表现。故本题选A。
23.有机磷农药中毒治疗的关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。口服中毒者，应迅速反复洗胃，同时应用胆碱酯酶复活药（如碘解磷定）和胆碱受体阻滞剂（如阿托品）治疗。
31.根据题干信息，考虑患者为急性有机磷农药中毒，阿托品对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，应用阿托品直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现即可。阿托品化表现为临床上出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率增快。治疗后瞳孔大小无变化，提示治疗效果不满意。故本题选D。
33.有机磷农药中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭。应注意保持呼吸道通畅，及时给氧，必要时机械通气。故本题选C。