慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，68岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿。
1.该患者可能的诊断为
A.慢性支气管炎 B.慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿
C.慢性阻塞性肺气肿 D.慢性肺源性心脏病
E.呼吸衰竭
2.若需要利尿治疗，下列方案不合适的是
A.氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服 B.氢氯噻嗪
C.小剂量呋塞米口服或静脉注射 D.大剂量呋塞米长期静脉注射
E.螺内酯
（3～5题共用题干）
女，85岁。吸烟30余年，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，水肿、尿少10天。查体：血压110/50 mmHg，嗜睡，呼吸急促，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，左肺闻及湿啰音，P2＞A2，肝大，肝肋下2 cm，双下肢水肿。pH7.32，PaO242 mmHg，PaCO275 mmHg。
3.目前患者的诊断最可能是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.慢性支气管炎
C.慢性肺源性心脏病，肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭
D.慢性肺源性心脏病
E.急性脑血管疾病
4.若诊断肺性脑病，无需进行鉴别的疾病是
A.脑动脉硬化 B.单纯性碱中毒
C.严重电解质紊乱 D.感染中毒性脑病
E.支气管哮喘
5.关于呼吸衰竭的治疗，错误的是
A.抗感染 B.通畅气道
C.祛痰 D.氧疗
E.大剂量利尿剂
（6～8题共用题干）
男，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示双肺纹理增多，以右下肺为著。
6.首先考虑的诊断是
A.肺脓肿 B.肺结核
C.慢性支气管炎急性发作 D.支气管炎
E.支气管肺炎
7.患者病情加重的主要原因为
A.感染 B.心功能不全
C.依从性不佳 D.过敏
E.吸入刺激性气体
8.治疗应首选
A.止咳、化痰 B.解痉、止血
C.手术治疗 D.适当的抗菌药物
E.抗结核治疗
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
9.判断慢性肺源性心脏病心力衰竭，下列最有意义的表现是
A.尿少
B.缺氧和高碳酸血症
C.剑突下心脏搏动及三尖瓣区收缩期杂音
D.颈静脉充盈与右肋下肝大
E.肝颈静脉回流征阳性
10.慢性阻塞性肺疾病最重要的发病因素是
A.职业粉尘 B.空气污染
C.吸烟 D.呼吸道感染
E.木柴等生物燃料
11.导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.严重胸廓畸形 B.支气管哮喘
C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管扩张
E.肺血栓栓塞症
12.对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为
A.铜绿假单胞菌、MRSA
B.军团菌
C.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
D.多重耐药肠杆菌
E.鲍曼不动杆菌
13.慢性肺源性心脏病心肺功能代偿期不具有的体征是
A.肺气肿征 B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.颈静脉充盈 D.剑突下心脏收缩期搏动
E.右心室奔马律
14.阻塞性肺气肿最早出现的变化是
A.胸部X线片显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏
C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高
E.最大通气量降低
15.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，使用强心剂的情况是
A.感染已控制，利尿剂无效 B.心率大于120次/分
C.明显气急、发绀 D.两肺底湿啰音
E.肺动脉高压
16.慢性支气管炎的病因中，最易导致黏液、纤毛清除功能障碍的是
A.理化因素 B.感染因素 C.吸烟 D.气候 E.免疫因素
17.关于慢性肺源性心脏病患者的血液检查结果，错误的是
A.红细胞可增多 B.血液黏度降低
C.红细胞电泳时间延长 D.ALT升高
E.血红蛋白升高
18.引起慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压最重要的原因是
A.肺小动脉原位血栓形成 B.肺小动脉内膜增厚
C.肺小动脉痉挛 D.肺小动脉壁纤维化
E.肺小动脉微血栓栓塞
19.下列导致慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的多项因素，经治疗后肺动脉压明显降低的是
A.慢性支气管炎所致血管炎 B.缺氧性肺血管收缩
C.肺气肿压迫肺毛细血管 D.慢性缺氧所致肺血管重建
E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大
20.关于慢性肺源性心脏病应用洋地黄纠正心力衰竭的叙述，错误的是
A.应用前需纠正缺氧 B.应先抗感染治疗
C.应用前注意防治低钾血症 D.用小剂量、快作用制剂
E.心率70～80次/分为疗效指征
21.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括
A.慢性肺源性心脏病 B.自发性气胸
C.右心功能不全 D.支气管扩张
E.慢性呼吸衰竭
22.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是
A.胸部X线片示肺纹理增粗、紊乱 B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C.高分辨CT示肺气肿改变 D.长期大量吸烟史
E.慢性咳嗽、咳痰病史
23.慢性肺源性心脏病的X线表现不包括
A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm
B.右心室增大征
C.中心肺动脉扩大，外周血管纤细，形成“残根”征
D.心力衰竭好转后增大的心脏不能缩小
E.肺、胸基础疾病表现
24.关于慢性阻塞性肺疾病的体征，不正确的是
A.呼吸音减弱 B.呼气相延长
C.桶状胸 D.双侧语颤减弱
E.管状呼吸音
25.慢性阻塞性肺疾病包括
A.慢性支气管炎、肺气肿、囊性肺纤维化
B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病
C.具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿
D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎
E.所有慢性支气管炎、哮喘和肺气肿
26.慢性阻塞性肺疾病发生慢性气道炎症最主要的效应细胞是
A.嗜酸性粒细胞 B.树突状细胞
C.巨噬细胞 D.中性粒细胞
E.淋巴细胞
27.男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短；发现高血压3年；吸烟36年，40支/日。查体：BP140/90 mmHg，心肺无明显阳性体征。心脏彩超未发现异常。为明确诊断，首选的检查是
A.胸部CT B.肺功能检查
C.运动心肺功能 D.冠状动脉造影
E.核素心肌显影
28.男，68岁。慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析：pH7.36，PaO243 mmHg，PaCO252 mmHg。对该患者可以改善预后的措施是
A.预防性使用抗生素 B.吸入糖皮质激素
C.使用支气管舒张剂 D.肺康复锻炼
E.长期家庭氧疗
29.男，58岁。患慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经抗感染、强心、利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择
A.应用血管扩张剂 B.机械通气
C.加大强心利尿药剂量 D.用激素治疗
E.高流量吸氧
30.女，68岁。慢性肺源性心脏病患者，近日来病情加重，咳黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿啰音。血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82%。首要的治疗为
A.控制感染 B.解痉、祛痰
C.纠正酸碱失衡 D.氧疗
E.强心、利尿
31.男，65岁。慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢水肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错误的是
A.抗感染 B.化痰 C.利尿 D.营养支持 E.药物镇静
32.女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。造成患者上述情况最可能的原因是(https://www.daowen.com)
A.阻塞性肺炎 B.肺结核
C.支气管炎 D.肺动脉栓塞
E.气胸
33.男，71岁。吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90 mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大、等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。若诊断为慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是
A.心音强弱快慢不等 B.心界向左下扩大
C.心界向左、右两侧扩大 D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
34.男，65岁。慢性咳嗽史30余年。心电图如下图所示，提示
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 B.慢性肺源性心脏病
C.心包积液 D.心肌病
E.急性心包炎
35.男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是
A.气胸 B.心力衰竭
C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管扩张
E.支气管哮喘
36.女，45岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重1周前来门诊。体格检查：一般情况可，静息时气平，无紫绀，两肺散在湿啰音。患者要求处方抗生素。关于是否使用和如何选择抗生素，下列最合适的处理是
A.予X线肺部透视及白细胞计数和分类检查
B.头孢唑啉5 g加入补液中静脉滴注
C.深咳“合格”痰标本涂片或培养，了解有无细菌感染
D.肺功能检查以了解气道阻塞有否加重
E.处方青霉素800 000 U肌内注射，每日2次
37.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶1周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热。经检查，口腔黏膜有白念珠菌感染。此时抗生素应改用
A.青霉素 B.氯霉素
C.红霉素 D.两性霉素B
E.土霉素
38.男，56岁。慢性支气管炎病史20余年，劳力性呼吸困难3年，近日发生肺部感染，今晨突然出现呼吸困难，端坐，咳大量粉红色泡沫样痰。查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿啰音。该患者应诊断为
A.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 B.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
C.二尖瓣狭窄伴肺部感染 D.二尖瓣关闭不全伴肺部感染
E.二尖瓣狭窄伴哮喘急性发作
39.男，38岁。慢性咳嗽12年，活动后气急3年。下列对诊断阻塞性肺气肿最有价值的检查结果是
A.PaO2降低 B.FEV1/FVC小于80%
C.MVV小于预计值的80% D.FEV1/FVC小于70%
E.肺总量降低
40.男，68岁。反复咳嗽、咳痰25年，喘憋伴间断下肢水肿9年。体检：血压145/90 mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26 mV；V1导联P波直立，振幅为0.2 mV，P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是
A.右心房扩大 B.右心室肥大
C.左心房扩大 D.左心室肥大
E.室间隔肥厚
41.男，61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，本次受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95/60 mmHg，球结膜充血、水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是
A.肺源性心脏病合并肺部感染
B.肺源性心脏病合并肺性脑病
C.肺源性心脏病合并脑血管意外
D.肺源性心脏病合并休克
E.肺源性心脏病合并消化道出血
42.男，60岁。咳嗽5年，呼吸困难加重7天。查体：桶状胸。X线片示肺透光度增强，肋间隙增宽，横膈下降。肺功能示RV/TLC%=40%，MVV占预计值的50%，FEV1/FVC%为55%。该患者最恰当的诊断为
A.代偿性肺气肿 B.老年性肺气肿
C.阻塞性肺气肿 D.间质性肺气肿
E.旁间隔性肺气肿
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（43～48题共用题干）
男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，双下肺纹理紊乱。
43.最可能的诊断是
A.支气管扩张 B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺炎
E.支气管哮喘 F.肺间质纤维化
44.提示：患者来院就诊，询问是否患了慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。关于慢性支气管炎诊断的必备条件，下列叙述正确的是
A.慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）
C.排除其他心、肺疾病
D.若发病症状持续不足3个月，则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能）
E.肺部啰音
F.血常规
45.提示：患者诉无心脏疾病，无结核病史。为进一步明确诊断，首选的检查是
A.纤维支气管镜活检 B.胸部CT
C.肺功能检查 D.痰培养+药物敏感性试验
E.血常规 F.CA19-9测定
46.提示：肺功能显示肺活量占预计值的80%，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值的40%。检查结果提示
A.限制性通气功能障碍 B.弥散功能障碍
C.阻塞性通气功能障碍 D.肺通气功能正常
E.混合型通气功能障碍 F.以限制为主的混合型通气功能障碍
47.提示：此患者为非急性发作期。此期治疗重点为
A.抗生素治疗 B.糖皮质激素治疗
C.长期家庭氧疗 D.劝导患者戒烟
E.缩唇呼气 F.增强体质、提高免疫力
48.提示：此患者在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊。考虑可能的诊断有
A.肺炎 B.胸膜炎
C.ARDS D.肺栓塞
E.急性肺水肿 F.气胸
（49～51题共用题干）
女，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次因上述症状加重伴有呼吸困难3天入院。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。
49.该患者初步诊断为
A.支气管哮喘 B.间质性肺疾病
C.支气管扩张 D.肺脓肿
E.左心功能不全 F.COPD，肺源性心脏病
50.下列表现符合上述诊断的是
A.肺活量下降 B.残气量下降
C.残气量增加 D.残气量/肺总量下降
E.肺总量下降 F.最大呼气中期流速显著下降
51.对于该患者目前的治疗，下列说法错误的是
A.应用快速、较大剂量的利尿剂 B.雾化吸入祛痰剂
C.大量补液 D.应用糖皮质激素
E.帮助患者翻身、拍背 F.吸入支气管扩张剂
G.做腹式呼吸，加强膈肌运动
答案与解析
答案
1.B 2.D 3.C 4.E 5.E 6.C 7.A 8.D 9.E 10.C
11.C 12.C 13.E 14.E 15.A 16.C 17.B 18.C 19.B 20.E
21.D 22.B 23.D 24.E 25.C 26.D 27.B 28.E 29.A 30.A
31.E 32.A 33.D 34.B 35.C 36.A 37.D 38.A 39.D 40.A
41.B 42.C
43.C 44.ABCD 45.C 46.C 47.CDEF
48.DF 49.F 50.ACF 51.AC
解析
1.患者为68岁女性，长期反复咳嗽、咳痰，考虑慢性肺部疾病。现症状加重，出现双下肢水肿、发绀明显、颈静脉充盈、肝大等右心衰竭表现，考虑可能为慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿。故本题选B。
2.应用利尿药易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。原则上宜选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用。故本题选D。
3.患者有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰伴气喘多年，左肺闻及湿啰音，考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）可能；颈静脉怒张、P2＞A2，肝大，双下肢水肿，提示右心功能不全，考虑诊断为慢性肺源性心脏病。患者出现嗜睡、呼吸急促、球结膜水肿等精神神经系统表现，提示出现肺性脑病。PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞60 mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。故本题选C。
4.肺性脑病是因呼吸衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢性阻塞性肺疾病。诊断肺性脑病必须排除脑血管疾病、感染中毒性脑病、严重电解质紊乱等。故本题选E。
5.呼吸系统感染是引起慢性肺源性心脏病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。控制呼吸衰竭应给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能；合理氧疗纠正缺氧；需要时给予无创正压通气或气管插管有创通气治疗。利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，小剂量、短疗程使用，用于控制心力衰竭。故本题选E。
6.患者为55岁男性，长期咳嗽，近期症状加重，有咳脓痰、发热表现，X线检查示双肺纹理增多，最可能为慢性支气管炎急性发作。故本题选C。
7.慢性支气管炎急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体常见病毒、细菌、支原体和衣原体等。故本题选A。
8.治疗慢性支气管炎急性发作首先应控制感染，一般根据临床经验和本地区常见病原体选用抗生素，同时积极进行痰病原体培养和药物敏感性试验。故本题选D。
10.吸烟是导致慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的最重要环境因素，戒烟是减慢肺功能损害的最有效措施。故本题选C。
11.慢性肺源性心脏病的病因：①支气管、肺疾病，以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%～90%；②胸廓运动障碍性疾病，较少见；③肺血管疾病，如特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎；④其他，如睡眠呼吸暂停低通气综合征等。故本题选C。
12.感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是急性加重的重要因素，感染的病原体包括病毒、细菌和支原体。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌多见。故本题选C。
15.慢性肺源性心脏病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易致中毒，出现心律失常。应用指征：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。故本题选A。
16.烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。故本题选C。
17.慢性肺源性心脏病患者行血液实验室检查，可见红细胞及血红蛋白升高，全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长。心功能不全时可伴有肾功能或肝功能异常，ALT升高。故本题选B。
20.慢性肺源性心脏病患者治疗心力衰竭，原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规剂量的1/2或2/3）静脉给药，常用毒毛花苷K或毛花苷丙加入10%葡萄糖液内缓慢静脉注射。由于慢性肺源性心脏病患者有慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很差，易发生心律失常，在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应，并严格掌握应用指征。故本题选E。
21.慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。故本题选D。
22.肺功能检查确定持续气流受限（即阻塞性通气功能障碍）是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，可明确诊断为慢性阻塞性肺疾病。故本题选B。
23.慢性肺源性心脏病患者行X线检查，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征象。提示肺动脉高压的X线征象有：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2 mm；②肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7 mm；⑤右心室增大。故本题选D。
24.慢性阻塞性肺疾病的体征：①视诊，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸；部分患者呼吸变浅，频率加快，严重者可有缩唇呼吸等。②触诊，双侧语颤减弱。③叩诊，肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊，两肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。故本题选E。
25.慢性阻塞性肺疾病的特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，能诊断为慢阻肺。故本题选C。
26.气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾病的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与了慢性阻塞性肺疾病的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是慢性阻塞性肺疾病炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。故本题选D。
27.患者有长期吸烟史，有长期反复咳嗽、咳痰表现，近期有气短症状，考虑可能为慢性阻塞性肺疾病。肺功能检查确定持续气流受限是诊断该病的必备条件。故本题选B。
28.PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg，可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭者，可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。故本题选E。
30.呼吸系统感染是引起慢性肺源性心脏病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。该慢性肺源性心脏病患者病情加重，咳黄脓痰，白细胞计数升高，需积极控制感染。故本题选A。
31.慢性喘息性支气管炎应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。故本题选E。
33.慢性肺源性心脏病可有不同程度的发绀和原发肺疾病体征，如肺气肿体征，干湿啰音，P2＞A2（即肺动脉瓣区第二心音亢进）。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。故本题选D。
34.心电图对慢性肺源性心脏病的诊断阳性率为60.1%～88.2%。慢性肺源性心脏病的心电图诊断标准：①额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；④RV1+SV5≥1.05 mV；⑤aVRR/S或R/Q≥1；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）；⑦肺型P波。故本题选B。
35.患者为67岁男性，长期咳嗽、咳痰，近期加重伴气短，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，考虑慢性阻塞性肺疾病的可能性大。故本题选C。
37.患者抗生素治疗后症状缓解，再次感染白念珠菌，应给予抗真菌治疗，可选择两性霉素B、氟康唑等。故本题选D。
39.肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。肺功能检查确定持续气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。故本题选D。
41.患者长期慢性咳嗽、喘、咳痰，提示存在慢性肺部疾病，近期出现下肢水肿，气短加重，考虑为慢性肺源性心脏病合并右心功能不全。受凉后发热，咳黄痰提示感染，呼吸系统感染是引起慢性肺源性心脏病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。患者球结膜充血、水肿，提示二氧化碳潴留，出现神志模糊、嗜睡的神经系统表现，考虑为肺性脑病。肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢性阻塞性肺疾病。故本题选B。
43.COPD患者常有吸烟史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。肺间质纤维化主要表现为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张常见长期大量咳嗽、咳痰，肺内固定湿啰音。肺炎常表现为急性发热、咳嗽、咳痰，病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。故本题选C。
48.肺炎常急性起病，表现为发热，伴或不伴胸痛、咳嗽、咳痰。胸膜炎表现为吸气后胸痛加重，不会突然出现呼吸困难，气短。ARDS的肺外病因包括严重休克、感染中毒、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。急性肺水肿常有原发心脏疾病病情加重的过程，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。故本题选DF。
49.患者有长期咳嗽、咳痰病史，有活动后气短表现，近期加重伴呼吸困难，桶状胸，结合肺功能测定结果，最可能为慢性阻塞性肺疾病。患者活动后气短，双下肢水肿，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，考虑肺源性心脏病可能。故本题选F。
50.COPD患者的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，可见肺活量下降，残气量、肺总量增加，残气量/肺总量明显增加，最大呼气中期流速下降。故本题选ACF。