IgA肾病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，25岁。发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70 mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。
1.对诊断及鉴别诊断帮助最小的检查是
A.肾活组织检查 B.尿红细胞形态
C.尿蛋白定量 D.血IgA测定
E.抗核抗体（ANA）
2.有关该病的病理诊断，下述不正确的是
A.电镜在诊断中没有价值 B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C.光镜下可见系膜细胞和基质增生 D.肾组织中可能见到新月体
E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生
3.确诊后，下述治疗措施对患者最有利的是
A.积极控制感染 B.定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术 D.口服雷公藤多苷
E.使用止血药
4.是否使用糖皮质激素取决于
A.感染是否已经控制 B.肾组织中是否有新月体
C.尿蛋白定量 D.血尿程度
E.使用止血药
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.IgA肾病的诊断依据为
A.大量蛋白尿（＞3.5 g/d） B.血C3下降
C.血IgA升高 D.尿红细胞增多
E.肾活体标本的免疫病理学检查
6.下列关于IgA肾病的说法，错误的是
A.病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B.确诊有赖于肾活组织病理检查
C.青少年好发 D.预后良好，很少有肾功能恶化
E.常在感染后72小时以内发作肉眼血尿
7.原发性肾小球疾病的临床分型不包括
A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎
C.IgA肾病 D.急进性肾小球肾炎
E.无症状性血尿和（或）蛋白尿
8.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是
A.链球菌感染史 B.病程长短
C.起病缓急 D.起病时间
E.肾脏组织病变
9.下列属于免疫复合物型肾小球疾病的是
A.急进性肾炎Ⅰ型 B.糖尿病肾病
C.IgA肾病 D.微小病变型肾病
E.肾淀粉样变
10.下列可引起肾小球源性血尿的疾病是
A.肾结核 B.尿路感染 C.肾脏肿瘤 D.IgA肾病 E.肾结石
11.男，15岁。反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是
A.泌尿系统肿瘤 B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.IgA肾病
E.急进性肾小球肾炎
12.男，25岁。以上呼吸道感染症状起病，发热当天出现肉眼血尿，血压在正常范围内，无水肿，血肌酐正常，3天后热退，尿检呈镜下血尿，无明显不适，血清补体正常，尿红细胞形态检查呈肾小球源性。此时最可能的诊断是
A.急性链球菌感染后肾炎 B.慢性肾炎急性发作
C.急进性肾炎早期 D.IgA肾病
E.系膜毛细血管性肾炎(https://www.daowen.com)
13.男，18岁。上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活组织检查，诊断为IgA肾病。主要依据是
A.上呼吸道感染后3天内突发血尿
B.肾小球系膜区有免疫复合物沉积
C.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
D.发热
E.肾小球系膜细胞增生
14.男，20岁。发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。查体：150/85 mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐90 μmol/L。尿蛋白定量1.25 g/d，RBC5～10/HP。患者最可能的诊断为
A.IgA肾病 B.膜性肾病
C.新月体肾炎 D.微小病变型肾病
E.系膜增生性肾炎
15.女，22岁。反复发作性肉眼血尿1年余，有肝炎史。肾活组织检查示肾小球系膜细胞及系膜基质增生，免疫荧光有C3及IgA在系膜区及毛细血管壁沉积。可确诊为
A.乙型肝炎病毒相关性肾炎 B.隐匿型肾炎
C.IgA肾病 D.狼疮肾炎
E.慢性肾炎
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（16～19题共用题干）
男，18岁。上呼吸道感染后2天出现血尿。尿常规：蛋白质阴性、尿红细胞满视野。
16.首先考虑的诊断是
A.尿路结石 B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎 D.IgA肾病
E.尿路感染 F.慢性肾炎急性发作
17.入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大，确诊为IgA肾病。尿检主要表现为
A.大量红细胞及红细胞管型 B.大量的红细胞伴血凝块
C.大量的红细胞、白细胞 D.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞
E.大量的均一红细胞 F.大量的红细胞，变形红细胞＞70%
18.患者尿蛋白定量为0.38 g/24 h。最恰当的治疗是
A.扁桃体切除术 B.避免劳累、预防感冒
C.无特殊治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能D.积极控制感染
E.使用止血药 F.口服雷公藤多苷
19.下述各项与该病预后关系最小的是
A.肾间质纤维化 B.血尿程度
C.尿蛋白定量 D.肾小球病理类型
E.血压 F.就诊早晚
答案与解析
答案
1.C 2.A 3.A 4.C 5.E 6.D 7.C 8.E 9.C 10.D
11.D 12.D 13.C 14.A 15.C
16.D 17.AF 18.BCD 19.B
解析
1.患者上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，应考虑肾小球疾病，尤其是IgA肾病，应检查红细胞形态与血IgA水平。肾活组织检查能得到确切的病理诊断，检测血ANA可排除系统性红斑狼疮等继发性IgA沉积疾病。故本题选C。
2.患者考虑IgA肾病可能，其主要病理特点是肾小球系膜细胞增生和基质增多，电镜下可见系膜区电子致密物呈团块状沉积。故本题选A。
3.对于感染后反复出现肉眼血尿或尿检查异常加重的IgA患者，应积极控制感染，选用无肾毒性的抗生素。故本题选A。
4.大量蛋白尿是促进IgA肾病进展的重要因素之一，需定期监测尿蛋白和肾功能，根据尿蛋白定量决定是否应用激素治疗。故本题选C。
6.IgA肾病患者个体差异很大，有些患者预后良好，但有些患者快速进展至肾衰竭。故本题选D。
8.IgA肾病的主要病理特点是肾小球系膜细胞增生和基质增多。链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要病理特点是弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生。故本题选E。
11.IgA肾病多见于儿童和年轻人，患者起病前数小时或数日内可有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿。年轻患者出现与感染有关的血尿，应考虑IgA肾病可能。故本题选D。
13.IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，多发生于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状。故本题选C。
14.系膜增生性肾炎、膜性肾病、微小病变型肾病均为肾病综合征的常见病理类型，尿蛋白＞
3.5 g/d是诊断肾病综合征的必备条件。新月体肾炎病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾衰竭。患者为青年男性，有上呼吸道感染病史，出现血尿、蛋白尿、高血压等表现，考虑IgA肾病可能。故本题选A。