第一节 糖尿病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，40岁。糖尿病病史12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30 U，晚餐前24 U，每日进餐规律，主食量300 g。近来空腹血糖12.5 mmol/L，餐后血糖7.6～9.0 mmol/L。
1.为确定空腹高血糖的原因，最有意义的检查是
A.口服葡萄糖耐量试验 B.多次测定餐后血糖
C.测定糖化血红蛋白 D.夜间血糖监测
E.多次测定空腹血糖
2.考虑最可能的原因是
A.Somogyi效应或黎明现象 B.存在胰岛素抵抗
C.未加口服降糖药物 D.餐后血糖控制不住
E.晚餐主食过多或过少
3.以下较为合适的处理是
A.改用口服降糖药 B.调整胰岛素剂量
C.加磺脲类降糖药物 D.加双胍类降糖药物
E.调整进餐量
（4～7题共用题干）
男，26岁。糖尿病病史10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢水肿，血糖16.7 mmoL/L，尿蛋白（++），WBC0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。
4.诊断考虑为
A.胰岛素性水肿 B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎 D.急性肾炎
E.糖尿病肾病
5.该患者的疾病分期为
A.高滤过期 B.间歇性蛋白尿期
C.微量白蛋白尿期（早期肾病） D.临床肾病期
E.尿毒症期
6.减轻蛋白尿可选用
A.利尿剂 B.钙离子拮抗剂
C.β受体阻滞剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.α1受体阻滞剂
7.饮食治疗应注意
A.减少碳水化合物含量 B.增加脂肪含量
C.减少蛋白质含量 D.增加动物蛋白质含量
E.减少纤维素含量
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
8.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是
A.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行
B.运动总是使糖尿病患者的血糖降低
C.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动
D.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动
E.糖尿病患者应进行有规律的合适运动
9.糖尿病患者失明的主要原因是
A.视网膜微血管瘤 B.白内障
C.青光眼 D.视网膜剥离
E.视网膜出血
10.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
A.尿常规检查 B.尿微量清蛋白测定
C.尿渗透压测定 D.双肾B超
E.肌酐清除率
11.有关糖尿病的诊断，下列正确的是
A.“三多一少”的症状是诊断糖尿病必须具备的条件
B.尿糖检查一定阳性
C.空腹血糖不一定升高
D.全天任何时候血糖＞10 mmol/L即可诊断
E.所有患者都需行葡萄糖耐量试验进行诊断
12.糖尿病最常见的神经病变是
A.周围神经炎 B.动眼神经麻痹
C.坐骨神经痛 D.自主神经病变
E.腕管综合征
13.下述属于糖尿病酮症酸中毒特异性表现的是
A.昏迷 B.皮肤黏膜干燥
C.呼气有烂苹果味 D.二氧化碳结合力下降
E.呼吸深大
14.磺脲类降糖药最常见的不良反应是
A.皮肤过敏 B.胃肠道症状
C.低血糖 D.乳酸性酸中毒
E.水肿
15.在糖尿病诊断时，以下最有价值的检查是
A.空腹血糖+胰岛素
B.餐后血糖+胰岛素
C.（75 g法）口服葡萄糖耐量试验+胰岛素或C肽释放
D.（100 g法）口服葡萄糖耐量试验+胰岛素或C肽释放
E.糖化血红蛋白
16.关于2型糖尿病，正确的说法是
A.应有“三多一少”的症状 B.尿糖阳性
C.胰岛素水平低于正常 D.空腹血糖应升高
E.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）有助于可疑病例的诊断
17.下列不符合线粒体基因突变糖尿病临床特点的是
A.父系遗传 B.发病早
C.常伴神经性耳聋 D.自身抗体阴性
E.身材消瘦
18.关于糖尿病的叙述，正确的是
A.血糖正常即可排除糖尿病
B.多饮、多尿、多食、消瘦是糖尿病患者必有的症状
C.尿糖阳性即可诊断糖尿病
D.尿糖阴性不能排除糖尿病
E.目前1型糖尿病不易发生低血糖反应
19.糖尿病的诊断标准是糖尿病症状加上随机血糖
A.≥7.1 mmol/L B.≥9.1 mmol/L
C.≥10.1 mmol/L D.≥11.1 mmol/L
E.≥12.1 mmol/L
20.2型糖尿病最常见的死亡原因是
A.糖尿病神经病变 B.糖尿病酮症酸中毒
C.心脑血管并发症 D.糖尿病肾病
E.糖尿病高渗状态
21.关于糖尿病饮食治疗各营养成分所占比例的叙述，正确的是
A.碳水化合物50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白质15%～20%
B.碳水化合物40%～50%，脂肪25%～30%，蛋白质25%
C.碳水化合物50%～60%，脂肪20%，蛋白质30%
D.碳水化合物60%～70%，脂肪20%，蛋白质20%
E.碳水化合物严格限制，其他不限
22.判断糖尿病控制程度较好的指标是
A.饭后血糖 B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素含量
E.OGTT
23.糖尿病的病因分型包括
A.1型，2型，其他特殊类型，GDM
B.自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷
C.正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病
D.正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病
E.1型，2型，IGT，IFG
24.区分1型和2型糖尿病最有意义的检查是
A.血浆胰岛素水平测定 B.糖化血红蛋白测定
C.口服葡萄糖耐量试验 D.血酮体水平测定
E.糖尿病相关抗体测定
25.下列符合IFG的检查结果是
A.空腹血糖7.1 mmol/L，OGTT2小时血糖7.4 mmol/L
B.空腹血糖6.7 mmol/L，OGTT2小时血糖8.0 mmol/L
C.空腹血糖6.7 mmol/L，OGTT2小时血糖7.1 mmol/L
D.空腹血糖7.1 mmol/L，OGTT2小时血糖11.1 mmol/L
E.空腹血糖6.0 mmol/L，OGTT2小时血糖6.8 mmol/L
26.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是
A.乏力 B.多饮、多尿、多食
C.消瘦 D.高血糖
E.尿糖阳性
27.双胍类降糖药物的降糖作用机制是
A.抑制肝糖原的分解 B.增加基础胰岛素的分泌量
C.改变餐时胰岛素的分泌模式 D.延缓肠道碳水化合物的吸收
E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体
28.糖尿病肾病的特点是
A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关
B.蛋白尿较轻微，主要表现为肾衰竭
C.尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白
D.常发生坏死性乳头炎
E.与糖尿病病程有关，早期可为间歇性蛋白尿
29.男，45岁。肥胖7年，口渴、多饮2个月，常伴餐后3～5小时心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3 mmol/L，尿糖（+），最可能的诊断是
A.胰岛素瘤 B.胰岛素性低血糖
C.糖尿病 D.胰岛细胞增生症
E.2型糖尿病，反应性低血糖
30.糖尿病患者应用中性精蛋白胰岛素（NPH）治疗，清晨2时给予40 U皮下注射，因用量过大而出现低血糖反应，最可能出现的时间为
A.午餐前 B.午餐后1小时
C.注射后1～2小时 D.晚餐后
E.下午3～4时
31.女，65岁。糖尿病14年，长期用D860治疗，近期诊断为糖尿病肾病，并发现血肌酐升高，选择磺脲类口服降糖药，最恰当的是
A.继续使用甲苯磺丁脲（D860） B.格列本脲
C.格列喹酮 D.格列吡嗪
E.格列齐特
32.女，30岁。妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6 mmol/L，2小时血糖10.6 mmol/L。既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是
A.肾性糖尿 B.继发性糖尿病
C.妊娠期糖尿病 D.糖尿病合并妊娠
E.其他特殊类型糖尿病
33.男，45岁。体检发现尿糖阳性，下列对诊断糖尿病最有意义的检查是
A.空腹血糖9.2 mmol/L B.尿糖检查证实为葡萄糖
C.餐后1小时血糖7.8 mmol/L D.口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低
E.空腹血浆胰岛素升高
34.女，45岁。糖尿病患者，尿糖（++++），血糖25 mmol/L，使用胰岛素60 U后血糖降到10 mmol/L，此时应注意补充
A.氯化钾 B.氯化钠
C.氯化钙 D.ATP
E.细胞色素c(https://www.daowen.com)
35.女，20岁。有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36 U，夜里出现多汗、心悸、手抖，晨起查血糖10.3 mmol/L，应给予
A.增加晚餐用量 B.调换胰岛素类型
C.加大胰岛素用量 D.减少早饭前胰岛素剂量
E.减少晚餐前胰岛素用量
36.男，45岁。糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8 mmol/L，治疗时首先考虑
A.饮食控制 B.磺脲类药物
C.双胍类药物 D.胰岛素
E.中药
37.男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165 cm，体重66 kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.60 mmol/L，餐后血糖10.0～13.0 mmol/L，拟加用
A.双胍类降糖药 B.α-葡萄糖苷酶抑制剂
C.磺脲类降糖药 D.短效胰岛素
E.中效胰岛素
38.女，60岁。有糖尿病病史半年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳1个月，改用胰岛素治疗1天，血糖控制可，出现视力模糊。可能的诊断及采取的措施是
A.糖尿病视网膜病变，加用改善微血管病变的治疗
B.糖尿病视网膜病变，强化胰岛素治疗使血糖达标
C.胰岛素的副作用，继续原治疗方案可自然恢复
D.胰岛素过敏，立即停用胰岛素
E.胰岛素过量，出现低血糖反应，胰岛素减量
39.女，45岁。患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热、咳嗽，X线片证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，针对糖尿病的治疗应调整为
A.加强饮食控制，继续服用格列本脲 B.加大格列本脲用量
C.改用二甲双胍 D.格列本脲+二甲双胍
E.改用胰岛素
40.某患者，轻度肥胖，空腹血糖5.6 mmol/L，口服葡萄糖75 g后30分钟血糖达高峰，为11.1 mmol/L，2小时血糖为6.7 mmol/L，3小时血糖为4.6 mmol/L，其血浆胰岛素浓度及变化可能是
A.空腹时100 mU/L（正常5～20 mU/L）
B.空腹时小于5 mU/L
C.空腹时正常，口服葡萄糖后缓慢升高，持续时间延长，以后下降
D.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降
E.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降
41.男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。体重75 kg、身高168 cm。查空腹血糖9.5 mmol/L，餐后血糖14.0 mmol/L。肝功能、肾功能正常。降血糖治疗可选用
A.普通（短效）胰岛素 B.中效胰岛素
C.磺脲类降糖药 D.双胍类降糖药
E.α-葡萄糖苷酶抑制剂
42.男，59岁。2型糖尿病12年。口服降血糖药物治疗，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖14.6 mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近2个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体积血，目前患者糖尿病视网膜病变分期为
A.Ⅰ期 B.Ⅱ期
C.Ⅲ期 D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
43.女，26岁。1型糖尿病。今日因感冒出现食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用
A.胰岛素静脉注射 B.静脉滴注生理盐水
C.葡萄糖静脉注射 D.碳酸氢钠注射
E.急查血糖，待结果出来后处理
44.女，42岁。多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8 mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿。血压160/100 mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为
A.糖尿病肾病 B.高血压病
C.糖尿病合并肾盂肾炎 D.肾小球肾炎
E.糖尿病酮症酸中毒
45.一位新诊断为糖尿病的患者，用胰岛素治疗后第4天，血糖从原来甚高很快降至接近正常水平，但突然发生视力模糊，应首先考虑可能的原因是
A.合并白内障 B.视网膜微血管病变
C.合并青光眼 D.晶状体渗透压改变
E.玻璃体出血
46.女，40岁。患糖尿病1年，身高156 cm，体重70 kg，无酮症，餐后血糖7.8 mmol/L，最佳治疗方案是
A.卧床休息+饮食治疗+二甲双胍 B.适当运动+饮食治疗
C.饮食疗法+胰岛素 D.格列本脲+饮食治疗
E.二甲双胍+饮食治疗
47.女，29岁。妊娠5个月，空腹血糖8.9 mmol/L，餐后血糖11.7 mmol/L，应选用的治疗方案是
A.饮食治疗+体育锻炼 B.饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍
C.磺脲类药物 D.胰岛素+饮食控制
E.胰岛素
48.女，28岁。既往无糖尿病病史。怀孕8个月，“三多”症状2个月。查体：血压120/80 mmHg，甲状腺Ⅰ°肿大，HR82次/分，下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖11.7 mmol/L，餐后2小时血糖16.3 mmol/L，尿糖（+++），尿蛋白（+++）。其诊断应该是
A.1型糖尿病合并妊娠 B.2型糖尿病合并妊娠
C.妊娠期糖尿病 D.糖尿病肾病
E.继发性糖尿病
49.男，17岁。糖尿病2个月，有酮症酸中毒病史。每日进主食量400 g，血糖波动大，身高172 cm，体重46 kg。最适宜的治疗应选择
A.控制饮食 B.加强运动
C.胰岛素 D.双胍类降糖药
E.磺脲类降糖药
50.女，15岁。诊断为胰岛素依赖型糖尿病。应用胰岛素治疗，晚餐前血糖8 mmol/L，晚餐后2小时（19时）血糖4 mmol/L，24时血糖2.8 mmol/L。次晨6时血糖18 mmol/L。空腹血糖增高的原因最可能是
A.晚餐前胰岛素用量不足 B.黎明现象
C.Somogyi效应 D.糖尿病早期反应性低血糖后高血糖
E.午餐前胰岛素用量过多
51.男，50岁。肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲双胍250 mg，tid，5个月前因外伤发生左足溃疡，至今未愈，空腹血糖7.2 mmol/L，三餐后血糖分别为9.2 mmol/L，8.7 mmol/L，8.6 mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择
A.增加二甲双胍剂量 B.加用胰岛素制剂
C.加用磺脲类口服降糖药 D.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂
E.加用噻唑烷二酮类药
52.女，24岁。临床诊断为1型糖尿病，胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手抖、大汗、饥饿感，自测血糖2.3 mmol/L，空腹血糖11 mmol/L，应注意采取的措施是
A.减少晚餐的热量 B.增加睡前中效胰岛素用量
C.加用双胍类药物 D.减少睡前中效胰岛素用量
E.后半夜进食
53.男，26岁。明显的“三多一少”症状，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100 mmHg，尿蛋白（++），尿颗粒管型少许，尿糖（++）。可诊断为
A.糖尿病肾病 B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎 D.肾炎
E.胰岛素副作用
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（54～58题共用题干）
男，36岁。确诊糖尿病1周，体检未发现明显异常。
54.下列能够促进胰岛素分泌的药物包括
A.格列本脲 B.瑞格列奈 C.二甲双胍 D.甲巯咪唑 E.D860
F.罗格列酮
55.下列能改善胰岛素敏感性的药物有
A.吡格列酮 B.伏格列波糖
C.二甲双胍 D.格列本脲
E.丙硫氧嘧啶 F.格列吡嗪控释片
56.关于1型糖尿病患者的运动治疗，叙述正确的是
A.运动应该循序渐进、长期坚持
B.接受胰岛素治疗时，如果胰岛素量相对过多，运动有诱发低血糖的危险
C.运动时间不宜过长
D.运动治疗最好在晨起空腹时
E.运动治疗最好在每餐餐后
F.运动治疗最好在每餐餐前
57.目前用以治疗2型糖尿病的药物有
A.磺脲类 B.胰岛素
C.双胍类 D.咪唑类
E.纯中药制剂 F.噻唑烷二酮类
58.关于糖尿病饮食治疗中富含膳食纤维食品的作用，叙述正确的是
A.可以延缓食物的吸收 B.防止出现低血糖
C.可以降低餐后血糖 D.可以增加热量的摄入
E.有利于改善脂代谢紊乱 F.有利于减慢胃肠蠕动
（59～61题共用题干）
女，53岁。体形肥胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1 500 mL，尿量多，空腹血糖6.7 mmol/L，尿糖（+）。
59.以下检查可确诊糖尿病的是
A.24小时尿糖定量 B.24小时尿蛋白定量
C.血、尿C肽测定 D.血胰岛素释放试验
E.葡萄糖耐量试验 F.糖化血红蛋白测定
60.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括
A.病因 B.家族史、体重
C.性别 D.自身抗体
E.酮症倾向 F.血糖高低
61.糖尿病综合治疗原则不包括
A.早期 B.长期 C.综合 D.个体化 E.大量
F.短期
答案与解析
答案
1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.D 7.C 8.B 9.D 10.B
11.C 12.A 13.C 14.C 15.C 16.E 17.A 18.D 19.D 20.C
21.A 22.C 23.A 24.E 25.C 26.D 27.A 28.E 29.E 30.E
31.C 32.C 33.A 34.A 35.E 36.A 37.B 38.C 39.E 40.C
41.D 42.D 43.C 44.A 45.D 46.B 47.D 48.C 49.C 50.C
51.B 52.D 53.A
54.ABE 55.AC 56.ABCE 57.ABCF 58.ACE
59.E 60.CF 61.EF
解析
5.糖尿病肾病的发生、发展分为五期。Ⅰ期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压力增加；Ⅱ期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）；Ⅲ期，早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200 μg/min（正常人＜10 μg/min）；Ⅳ期，临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER＞200 μg/min，即尿白蛋白排出量＞0.3 g/24 h，相当于尿蛋白总量＞0.5 g/24 h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期，尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血清肌酐、尿素氮升高，血压升高。故本题选D。
6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可减轻尿蛋白和延缓GFR下降。故本题选D。
7.伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应减少蛋白质的摄入量，成人限制在每日每千克体重0.8 g。故本题选C。
8.在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，为避免血糖波动过大，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动出现的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。故本题选B。
9.糖尿病性视网膜病变是导致患者失明的主要原因之一。视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往往不可逆转，导致患者失明。故本题选D。
11.“三多一少”症状仅见于部分糖尿病患者，往往病情严重或病程长时才发生。尿糖阳性仅提示血糖超过肾糖阈，并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖仍阴性。空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。故本题选C。
12.糖尿病性神经病变非常多见，任何部位神经均可累及，临床上分多种类型，以周围神经炎最常见。周围神经炎表现为对称性肢端感觉异常，下肢较上肢重，分布如袜子或手套状，伴麻木、刺痛、灼热感或踩棉垫感，后期有运动神经受累，肌力及肌张力减低，肌萎缩。故本题选A。
13.昏迷、皮肤黏膜干燥、二氧化碳结合力下降、呼吸深大、呼气有烂苹果味均为糖尿病酮症酸中毒的表现，其中烂苹果味是丙酮自呼吸道呼出时所特有的气味，具有诊断特异性。故本题选C。
16.2型糖尿病多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状。当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验确定诊断。故本题选E。
17.线粒体基因突变糖尿病的临床特征：①母系遗传；②发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；③身材多消瘦；④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。故本题选A。
19.糖尿病的诊断标准是糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；或OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/L。症状不典型者需再测一次证实。故本题选D。
20.心脑血管疾病是2型糖尿病最主要的死亡原因。糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死因。故本题选C。
21.糖尿病患者的营养物质分配，应保证碳水化合物的摄入，膳食中碳水化合物供给量应占总热量的50%～60%，蛋白质摄入量应占总热量的15%～20%，每日脂肪摄入量占总热量的25%～30%。故本题选A。
24.1型糖尿病的亚型多见免疫介导型，多数1型糖尿病患者血清中存在针对β细胞的单株抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）。胰岛细胞自身抗体检测可预测1型糖尿病的发病及确定高危人群，并可协助糖尿病分型及指导治疗。OGTT、空腹血糖水平、是否有糖尿病家族史均不能作为鉴别指标。故本题选E。
25.IFG指空腹血糖受损，空腹血糖高于正常值但低于糖尿病标准，餐后血糖正常，即空腹血糖≥6.1 mmol/L，＜7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2 hPG）≤7.8 mmol/L。故本题选C。
27.双胍类药物主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。故本题选A。
29.部分2型糖尿病早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖，主要表现为心悸、四肢软弱无力、饥饿、苍白、出汗等。故本题选E。
32.患者既往无糖尿病病史，妊娠5个月出现空腹血糖＞5.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖＞8.5 mmol/L，考虑妊娠期糖尿病可能。故本题选C。
34.胰岛素不仅可降低血糖，同时可促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度，应用胰岛素时应注意补钾。故本题选A。
35.Somogyi效应指应用胰岛素治疗后，在夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。根据患者表现，考虑为Somogyi效应，应减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。故本题选E。
37.患者空腹血糖正常，餐后血糖升高。α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。故本题选B。
38.胰岛素的主要不良反应是低血糖，部分患者出现视物模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。患者改用胰岛素治疗1天，出现视力模糊，最可能为胰岛素的副作用，无需处理可自然恢复。故本题选C。
39.糖尿病合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外是胰岛素治疗的适应证。患者有糖尿病病史，并发肺炎，尿糖强阳性，应及时有效控制血糖水平，选择胰岛素治疗。故本题选E。
41.患者体重75 kg、身高168 cm，计算体重指数约为26.6 kg/m2，提示超重，首选双胍类降糖药。故本题选D。
44.患者为42岁女性，有长期多饮、多食表现，空腹血糖升高，最可能为糖尿病。患者病程达10年，近期出现尿蛋白，伴有水肿和高血压，考虑糖尿病肾病可能。故本题选A。
46.患者身高156 cm，体重70 kg，计算体重指数约为28.8 kg/m2，提示肥胖；餐后血糖7.8 mmol/L，血糖水平尚可，首先考虑适当运动结合饮食治疗，严密检测血糖，根据具体情况酌情调整治疗。故本题选B。
47.患者目前妊娠期合并高血糖，应选用胰岛素严格控制血糖。饮食控制属于糖尿病的基础管理措施。故本题选D。
59.糖尿病诊断基于空腹血糖（FPG）、随机血糖（任意时间点）或OGTT中2小时血糖（2 hPG）。糖尿病症状指多尿、烦渴、多饮和难以解释的体重减轻。故本题选E。