急性呼吸衰竭/急性呼吸窘迫综合征
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，21岁，学生。不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60 mmHg，R 40次/分，P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音。胸片示双肺呈大片状浸润阴影。
1.为明确诊断，该患者首选的检查是
A.心电图 B.脑部CT
C.血气分析 D.超声心动图
E.心肌损伤标志物
2.假设诊断成立，在治疗中应及早使用的措施是
A.高浓度鼻导管吸氧 B.增加输液量
C.面罩吸氧 D.输胶体液
E.呼气末正压通气
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠
A.临床表现 B.血气分析
C.电解质测定 D.脉搏，血氧饱和度
E.血常规
4.诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析标准是
A.
B.pH＜7.35
C.PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg D.血氧饱和度＜80%
E.PaCO2＜60 mmHg
5.急性呼吸衰竭在临床上最早出现的症状是
A.呼吸困难 B.躁狂 C.发绀 D.心动过速 E.胸痛
6.呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气相延长 B.呼吸频率加快
C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
7.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是
A.肺纤维化 B.肺结核
C.支气管扩张 D.阻塞性肺炎
E.慢性阻塞性肺疾病
8.急性Ⅰ型呼吸衰竭的病因不包括
A.肺水肿 B.肺炎
C.肺栓塞 D.神经肌肉疾病
E.气胸
9.急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是(https://www.daowen.com)
A.双肺渗出性病变 B.呼吸困难和体位无关
C.呼吸频率显著增加 D.顽固性低氧血症
E.精神错乱
10.ARDS共同的病理变化是
A.气道阻塞 B.肺部感染
C.肺不张 D.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
E.肺气肿
11.男，28岁。因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院。出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测结果与病情不符的是
A.呼吸频率加快 B.胸肺顺应性增加
C.肺泡-动脉氧分压差增加 D.肺内分流增加
E.VD/VT比值异常
12.女，63岁。间断咳嗽15年，活动后气短3年，咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重1周入院。查体：半卧位，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO252 mmHg，PaCO256 mmHg。下述氧疗和呼吸支持治疗措施，应首选的是
A.面罩高浓度给氧 B.持续低流量吸氧
C.机械通气 D.无创通气
E.高频正压通气
13.男，26岁。因车祸致股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO2降至45 mmHg。诊断为急性呼吸窘迫综合征。其低氧血症的产生是由于
A.通气不足 B.换气功能障碍
C.氧耗量增加 D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大
E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少
14.女，34岁。因肺炎住院治疗。给予鼻导管吸氧（3 L/min）。动脉血气分析示pH7.46，PaO266 mmHg，PaCO230 mmHg，SaO295%。该患者的氧合指数为
A.240 mmHg B.280 mmHg C.300 mnHg D.320 mmHg E.200 mmHg
答案与解析
答案
1.C 2.E 3.B 4.C 5.A 6.C 7.E 8.D 9.D 10.D
11.B 12.B 13.B 14.E
解析
1.患者溺水后出现呼吸困难、发绀、烦躁不安，双肺闻及湿啰音，结合胸片示双肺呈大片状浸润阴影，最可能为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。为明确诊断，首选动脉血气分析检查，可计算氧合指数，确立ARDS诊断。故本题选C。
2.一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压通气（PEEP）和小潮气量通气。故本题选E。
3.除原发疾病、低氧血症及CO2潴留所致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg，可诊断为呼吸衰竭。故本题选B。
4.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2＜60 mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60 mmHg，同时伴有PaCO2＞50 mmHg。故本题选C。
5.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。故本题选A。
6.呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。发绀是缺氧的典型表现。故本题选C。
7.Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血症性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致。慢性阻塞性肺疾病是由各种原因所致的慢性气道疾病，引起气道不可逆性气流受限，使气体弥散功能障碍和通气功能不足，是引起Ⅱ型呼吸衰竭最常见的原因。故本题选E。
11.患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，胸肺顺应性下降。故本题选B。
14.氧合指数=PaO2/吸入氧的浓度（FiO2）；吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），故该患者氧合指数计算为66÷（21+4×3）%=200 mmHg。故本题选E。