慢性肾脏病和终末期肾衰竭
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/110 mmHg。血常规：Hb 80 g/L。尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3/LP。血Cr485 μmol/L。
1.原发病的诊断可能是
A.隐匿型肾炎 B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
2.为了判断患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是
A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影
C.肾脏CT D.肾脏MRI
E.肾脏B超
3.患者肾功能损害的分期为
A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期
C.肾功能不全失代偿期 D.肾衰竭期
E.尿毒症期
（4～5题共用题干）
男，35岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110 mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb 65 g/L，PLT148×109/L。尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP。BUN38 mmol/L，SCr887 μmol/L，肌酐清除率（CCr）10 mL/min。肾脏B超示左肾8.9 cm×4.6 cm×4.1 cm，右肾8.7 cm×4.4 cm×4.1 cm，双肾皮质变薄。
4.该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭 B.慢性肾衰竭肾功能不全失代偿期
C.慢性肾衰竭尿毒症期 D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎
5.该患者最佳的治疗措施是
A.纠正贫血 B.控制高血压
C.积极止血 D.营养支持
E.血液净化
（6～7题共用题干）
男，81岁。夜尿增多5年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。体检：贫血貌，血压160/100 mmHg，双下肢水肿。Cr1 200 μmol/L，BUN 43 mmol/L，CO2CP16 mmol/L，Hb 75 g/L。
6.该患者最可能的诊断为
A.慢性肾小球肾炎急性发作期 B.慢性肾衰竭尿毒症期
C.急进性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎
E.急性肾衰竭少尿期
7.假设该患者因心脏问题不能耐受血液透析，最佳的治疗方案应为
A.口服尿毒清 B.血液灌流
C.维持使用洋地黄制剂，继续血液透析 D.持续非卧床腹膜透析（CAPD）
E.保守治疗
（8～9题共用题干）
男，50岁。1年来头晕、乏力，半个月来症状加重，伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105 mmHg。实验室检查：尿蛋白（++）；尿沉渣RBC4～8/HP；血Hb 80 g/L，血肌酐
610 μmol/L，BUN25 mmol/L。
8.根据肾功能损害程度，该患者符合
A.肾贮备能力下降期 B.氮质血症期
C.代偿期 D.尿毒症期
E.肾衰竭期
9.该患者最不可能出现的电解质紊乱是
A.低镁血症 B.低钠血症
C.低钙血症 D.高磷血症
E.低磷血症
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
10.慢性肾衰竭患者最早出现的症状是
A.食欲不振、恶心、呕吐 B.口中有异味
C.消化道出血 D.高血压
E.低钾血症
11.关于慢性肾衰竭的描述，不正确的是
A.肾脏结构或功能异常在3个月以上
B.肾小球滤过率下降即提示肾衰竭
C.糖尿病肾病是主要的病因之一
D.原发性肾小球肾炎是最主要的发病原因
E.尿毒症期需要透析治疗
12.慢性肾炎渐进性发展为
A.急性肾炎 B.隐匿型肾小球肾炎
C.急性肾衰竭 D.自愈
E.慢性肾衰竭
13.导致慢性肾衰竭患者死亡的最常见原因是
A.高钾血症 B.严重贫血
C.心血管并发症 D.代谢性酸中毒
E.钙磷代谢紊乱
14.慢性肾功能不全失代偿期相当于K/DOQI指南CKD的
A.第4期 B.第1期 C.第3期 D.第2期 E.第5期(https://www.daowen.com)
15.慢性肾衰竭患者贫血最主要的原因为
A.低蛋白质饮食 B.促红细胞生成素缺乏
C.失血 D.缺铁
E.负氮平衡
16.尿中出现蜡样管型见于
A.慢性肾小球肾炎肾病型 B.慢性肾衰竭
C.慢性肾炎急性发作 D.间质性肾炎
E.肾肿瘤
17.慢性肾衰竭最常见的电解质紊乱是
A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙 B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙
C.代谢性酸中毒、低血钾、高血钙 D.代谢性酸中毒、高血磷、高血钙
E.代谢性碱中毒、低血钾、低血钙
18.治疗肾衰竭贫血疗效最显著的方法是
A.静脉滴注四氢叶酸 B.口服硫酸亚铁
C.进行血液透析 D.肌内注射EPO
E.输注红细胞
19.胸部X线片结果为“蝴蝶翼”征，提示
A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.尿毒症肺水肿 D.肺淤血
E.左心衰竭
20.女，61岁。多饮、多食、多尿8年，发现尿蛋白5年，近1个月出现活动时呼吸困难、心悸。化验结果为血钠137 mmol/L，血钾5.9 mmol/L，血氯109 mmol/L，肌酐212 μmol/L，尿素氮12.3 mmol/L。尿检为pH5.5，SG1.010，RBC6/μL，WBC18/μL。下列诊断不正确的是
A.糖尿病肾病 B.慢性肾功能不全肾衰竭期
C.高钾性代谢性酸中毒 D.Ⅳ型肾小管酸中毒
E.泌尿系感染
21.男，35岁。反复水肿伴高血压3年，近半年来夜尿增多，时有牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白。血常规Hb 65g/L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。患者2年前曾患急性甲型肝炎，自诉已治愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选检查是
A.肝功能 B.血氨 C.血肌酐 D.血糖 E.骨髓穿刺
22.女，57岁。反复双下肢水肿半年，加重伴恶心、心慌1周，既往有糖尿病病史15年，发现高血压4年，尿蛋白阳性半年。查体：慢性病容、贫血貌，血压195/110 mmHg，心脏普遍增大，心音遥远，心率112次/分，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。血BUN27 mmol/L，血肌酐360 μmol/L。诊断首先考虑
A.缺血性肾病、慢性肾衰竭
B.慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全
C.糖尿病肾病、慢性肾衰竭
D.高血压肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全
E.心肾综合征
23.慢性肾炎伴肾功能不全的患者，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，给予药物纠正酸中毒，最好选用
A.11.2%乳酸钠 B.10%葡萄糖
C.10%葡萄糖酸钙 D.7.28%三羟甲基氨基甲烷
E.5%碳酸氢钠
24.男，52岁。头痛、恶心、呕吐3天。查体：血压195/110 mmHg，贫血貌，心界向左下扩大，双下肢水肿。尿常规：红细胞（++），蛋白质（+）。血BUN 35 mmol/L，血肌酐102 μmol/L。B超提示双肾多囊肾。最可能的诊断是
A.多囊肾、慢性肾衰竭 B.肾病综合征并急性肾衰竭
C.多囊肾、急性肾衰竭 D.慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭
E.急进性肾炎、急性肾衰竭
25.男，36岁。水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体：贫血貌，BP160/90 mmHg。Hb 80 g/L。尿蛋白（++），尿隐血（++），尿RBC6～8/HP。血肌酐846 μmol/L。B超示左肾9.1 cm×4.1 cm×4.2 cm，右肾8.6 cm×4.3 cm×4.1 cm。最可能的诊断是
A.慢性肾炎急性发作 B.急进性肾炎
C.急性肾衰竭 D.慢性肾衰竭
E.高血压肾动脉硬化
26.女，21岁。患肾炎4年，2天来发热、咳嗽。查体：T38℃，重度贫血貌。心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿啰音，肝肋下1 cm，无明显水肿。肾功能严重损害，胸部透视示右肺炎症。应选用的抗生素是
A.多黏菌素 B.卡那霉素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.四环素
27.女，54岁。慢性肾炎病史20余年，头痛、食欲减退、恶心1个月。查体：血压190/110 mmHg，重度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。初步诊断为
A.慢性肾炎并慢性肾衰竭 B.急进性肾炎并急性肾衰竭
C.高血压肾病并急性肾功能不全 D.慢性肾炎并急性肾功能不全
E.高血压肾病并慢性肾衰竭
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.D 4.C 5.E 6.B 7.D 8.E 9.A 10.A
11.B 12.E 13.D 14.C 15.B 16.B 17.A 18.D 19.C 20.B
21.C 22.C 23.E 24.A 25.D 26.C 27.A
解析
1.患者为38岁男性，长期间歇性水肿，有恶心、呕吐、血压升高、贫血、蛋白尿、管型尿等多系统表现，血肌酐升高，考虑慢性肾衰竭可能。慢性肾衰竭最常见的病因是原发性慢性肾小球肾炎。故本题选D。
3.肾功能不全代偿期血肌酐维持在正常水平。肾功能不全失代偿期血肌酐达133～442 μmol/L。肾衰竭期血肌酐升到442～707 μmol/L。尿毒症期血肌酐达707 μmol/L以上。故本题选D。
4.患者双肾缩小、皮质变薄，结合头痛、心悸、乏力、出血、高血压、血尿、蛋白尿等表现，血肌酐升高，肌酐清除率下降，考虑慢性肾衰竭可能。患者血肌酐达707 μmol/L以上，提示为尿毒症期。故本题选C。
5.患者处于慢性肾衰竭尿毒症期，应适时进行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括血液净化和肾脏移植。故本题选E。
10.消化系统症状通常是慢性肾衰竭最早出现的症状，主要表现有食欲缺乏、恶心、呕吐等。患者口中有异味，可有消化道出血。故本题选A。
15.多数慢性肾衰竭患者均有轻至中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，称为肾性贫血。故本题选B。
17.慢性肾衰竭时，肾功能减退，排出酸性物质减少、肾小管泌氢能力下降，致血浆中
浓度下降出现代谢性酸中毒。患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。晚期肾衰竭患者多有血钾增高。故本题选A。
19.慢性肾衰竭时，由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血，可引起尿毒症肺水肿，此时胸部X线检查可出现“蝴蝶翼”征。故本题选C。
21.患者夜尿增多提示肾小管浓缩功能下降；长期反复水肿伴高血压，考虑慢性肾脏疾病可能；结合牙龈出血、口渴、气促，面色逐渐苍白，贫血等表现，考虑慢性肾衰竭可能；1天前因感染后加重并出现昏迷，考虑为慢性肾衰竭尿毒症引起，应首选检查血肌酐。故本题选C。
23.纠正慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠，必要时可静脉输注。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输注量过多，输注速度宜慢，以免加重心脏负荷。故本题选E。
26.患者有慢性肾炎病史，肾功能严重损害，提示慢性肾脏病；近期出现发热、咳嗽，右肺满布湿啰音，胸部透视示右肺炎症，提示肺部感染；心界向左下扩大，心率加快，提示心功能异常。抗感染治疗时，应选择对肾脏损害较小的青霉素类。其他抗生素均主要通过肾脏排泄，肾毒性较大。故本题选C。