第六节 淋巴瘤
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝、脾肋下未触及。实验室检查：Hb 75 g/L，MCV86 fl，网织红细胞10%，WBC7×109/L，PLT110×109/L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性。诊断为溶血性贫血。
1.患者溶血性贫血的原因首选考虑
A.白血病 B.慢性淋巴细胞白血病
C.淋巴瘤 D.G-6-PD缺乏症
E.特发性自身免疫性溶血性贫血
2.下一步最关键的检查是
A.腹部B超 B.骨髓穿刺术
C.淋巴结活组织检查 D.Coombs试验
E.胸腹部CT
3.该患者诊断为间变性大细胞淋巴瘤，其染色体异常为
A.t（12；4） B.t（11；15）
C.t（11；17） D.t（15；17）
E.t（2；5）
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.关于淋巴瘤的叙述，不正确的是
A.晚期有发热、贫血、恶病质
B.分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类
C.是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤
D.肿瘤组织为成熟淋巴细胞大量增生
E.机体免疫缺陷与发病有关
5.非霍奇金淋巴瘤的治疗主要是
A.手术治疗为主 B.免疫治疗为主
C.化学治疗为主 D.放射治疗为主
E.造血干细胞移植为主
6.下列不属于淋巴瘤表现的是
A.淋巴结肿大 B.全身瘙痒
C.发热 D.淋巴结冷脓肿，破溃后形成窦道
E.皮疹
7.男，35岁。高热、皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连。血红蛋白90 g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。诊断最可能为
A.慢性淋巴细胞白血病 B.结核性淋巴结炎
C.癌转移 D.淋巴瘤
E.风湿性疾病
8.女，22岁。右颈部肿大2个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活组织检查未见淋巴瘤细胞。应选择的治疗方案是
A.CHOP B.局部照射
C.全淋巴结照射 D.化学治疗+局部放射治疗
E.扩大照射
9.女，39岁。乏力、盗汗、消瘦、发现颈部肿块2个月。查体：颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，质硬，无压痛，脾脏肿大。血象：白细胞6.9×109/L，血红蛋白82 g/L，血小板45×109/L。临床疑诊淋巴瘤，为明确诊断，下列检查最恰当的是
A.骨髓检查 B.剖腹探查
C.胸部X线检查 D.淋巴结活组织检查
E.淋巴结穿刺涂片
10.女，35岁。2个月来发热、乏力伴消瘦。左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3 cm。血象正常，红细胞沉降率80 mm/h，胸部X线片检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活组织检查为混合细胞型。淋巴瘤分期为(https://www.daowen.com)
A.ⅡA B.ⅡB C.ⅢA D.ⅢB E.ⅣA
11.男，46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期为
A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB
12.男，45岁。农民，左颈部淋巴结肿大，肝、脾未触及。胸部X线片示纵隔增宽，腹部B超示肝脾不大，腹主动脉旁淋巴结不肿大。淋巴结病理检查：正常结构破坏，并发现里-斯细胞。该患者最佳治疗方案应是
A.放射治疗，全身淋巴结照射 B.联合化学治疗
C.放射治疗+化学治疗 D.局部放射治疗
E.放射治疗扩大照射
13.女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2 cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3 cm。实验室检查：Hb 76 g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。为确诊，首选的辅助检查是
A.腹部B超 B.骨髓活组织检查
C.骨髓细胞学检查 D.胸部X线片
E.淋巴结活组织检查
14.男，19岁。农民，颈部淋巴结进行性无痛性肿大4个月，体温37℃，白细胞8.0×109/L，中性分叶核粒细胞70%，淋巴细胞30%，形态正常；骨髓象分类正常；淋巴结活组织检查可见里-斯细胞。该患者最可能的诊断是
A.霍奇金病 B.急性白血病
C.恶性组织细胞病 D.淋巴结结核
E.多发性骨髓瘤
15.男，32岁。无痛性进行性双颈部淋巴结肿大2周入院。最可能的诊断是
A.胃癌 B.肺癌 C.结核 D.淋巴瘤 E.炎症
16.男，56岁。左颈淋巴结肿大，伴发热，检查提示弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2 cm×2 cm大小、无压痛，脾肋下2 cm，骨髓淋巴瘤细胞12%。其分期为
A.ⅡA B.ⅠB C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB
17.女，24岁。颈部淋巴结肿大3月余，左侧胸腔积液2个月，脾大肋下4 cm，骨髓涂片查到12%淋巴肉瘤细胞。该患者最可能的诊断是
A.急性白血病 B.霍奇金病
C.恶性组织细胞病 D.多发性骨髓瘤
E.非霍奇金淋巴瘤
18.男，25岁。无痛性颈部淋巴结肿大1个月余，起病以来伴发热、盗汗、皮肤瘙痒等症状。查体：淋巴结质坚有弹性，融合；活组织检查示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为
A.传染性单核细胞增多症 B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金病 D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
答案与解析
答案
1.C 2.C 3.E 4.D 5.C 6.D 7.D 8.D 9.D 10.D
11.E 12.C 13.E 14.A 15.D 16.E 17.E 18.C
解析
2.患者怀疑淋巴瘤可能。淋巴结活组织检查是确定淋巴瘤诊断及其分型的最重要依据。故本题选C。
3.间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），细胞呈CD30（+），常有t（2；5）染色体异常，ALK基因阳性。故本题选E。
5.非霍奇金淋巴瘤采用以化学治疗为主的化学治疗、放射治疗结合的综合治疗。故本题选C。
6.淋巴瘤主要表现为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，表浅的肿大淋巴结坚韧而有弹性，早期互不粘连，此后可互相融合，并与深部组织粘连，失去其移动性。患者可伴有发热（或不伴发热）、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状。部分患者可发生带状疱疹。故本题选D。
9.病理活组织检查是确诊恶性淋巴瘤及分型的主要依据。活检时应选取较大的淋巴结，完整地取出，避免挤压；深部淋巴结可依靠B超或CT引导下穿刺活组织检查，做细胞病理形态学检查。该患者浅表淋巴结肿大，应首选淋巴结活组织检查，以明确诊断。故本题选D。
10.淋巴瘤分期：①Ⅰ期，病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期，病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；③Ⅲ期，横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；④Ⅳ期，病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无分为A、B两组。B组症状为（有其中之一即为B组）：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。故本题选D。
12.患者左颈部淋巴结肿大，淋巴结病理检查发现里-斯（R-S）细胞，最可能为霍奇金病。治疗上主要采用化学治疗加放射治疗的综合治疗，具体应根据患者肿瘤的分型、分期、大小及患者的年龄和症状制订。故本题选C。
13.患者有颈部、腋窝和腹股沟无痛性肿大淋巴结，应考虑淋巴瘤可能。为确诊，应首选淋巴结活组织检查进行病理学诊断。腹部B超常用于腹部实质脏器的检查；骨髓活组织检查、骨髓细胞学检查主要诊断白血病、骨髓增生异常综合征、贫血等疾病，且前者多用于科研；胸部X线片主要用于肺部疾病的诊断。故本题选E。
14.霍奇金病的首发症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大。病理检查发现R-S细胞是诊断霍奇金病的必要条件。故本题选A。
15.患者为青年男性，双颈部无痛性进行性淋巴结肿大，考虑淋巴瘤可能性大。胃癌早期多无明显症状，进展期可有上腹痛、食欲缺乏、厌食、乏力及体重减轻，可转移至左锁骨上淋巴结；肺癌常有咳嗽、痰血及气短等症状，常转移至锁骨上淋巴结；结核累及颈部淋巴结，常有压痛；炎症累及淋巴结，常有红、肿、热、痛等表现。故本题选D。