支气管肺癌
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6 cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。
1.该患者最可能的诊断是
A.肺栓塞 B.支气管肺癌
C.慢性肺脓肿 D.肺囊肿继发感染
E.肺结核
2.该患者需要的治疗为
A.抗结核治疗 B.溶栓治疗
C.抗肿瘤治疗 D.抗感染治疗
E.扩张支气管治疗
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.放射治疗不能控制或改善的支气管肺癌并发症是
A.支气管阻塞引起的呼吸困难 B.转移性骨痛
C.脑转移引起的颅内压增高 D.全血细胞减少
E.肥大性骨关节病
4.肺鳞癌引起支气管阻塞的主要原因是
A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫
C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚
E.支气管继发感染
5.早期中央型肺癌的常见症状是
A.上肢及颜面部肿胀 B.声音嘶哑
C.高热、胸痛 D.咳嗽、血痰
E.胸腔积液
6.下列胸部X线片征象，应考虑肺癌可能的是
A.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张
B.胸腔积液量大
C.压迫性肺不张
D.肺门阴影增深
E.侧位片主动脉窗模糊
7.肺癌所致阻塞性肺炎的临床征象不包括
A.短期内同一部位可反复出现炎症
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收、消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.患者一般不发热或仅有低热
8.关于中央型肺癌的叙述，不正确的是
A.位于肺门部 B.由段以下支气管发生
C.鳞癌多见 D.痰涂片检查阳性率高
E.晚期肺门淋巴结转移
9.我国肺癌最常见病理分型是
A.大细胞癌 B.小细胞癌
C.鳞癌 D.腺癌
E.肺泡细胞癌
10.某患者，刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，应考虑的诊断为
A.支气管哮喘 B.喘息型慢性支气管炎
C.支气管肺癌 D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
11.某患者，胸片示右上肺块状阴影中有1～1.5 cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚。首先应考虑
A.肺脓肿 B.支气管肺癌C.肺结核 D.肺囊肿 E.肺炎
12.男，70岁。咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4 cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是
A.阻塞性肺炎B.肺脓肿 C.肺结核 D.纵隔淋巴瘤E.肺癌
13.女，60岁。咳嗽、痰中带血、胸痛1个月，无明显发热。胸片发现右下肺周边有一直径5 cm的结节状阴影。首先应考虑为
A.肺脓肿 B.结核瘤
C.团块状硅结节 D.周围型肺癌
E.转移性肺癌
14.男，48岁。发热、咳嗽2个月，间断少量咯血10天。查体：T37.6℃，BP120/70 mmHg。双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示上叶尖后段圆片状影。该患者最可能的诊断是
A.继发性肺结核 B.支气管肺癌
C.支气管扩张 D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
15.女，68岁。刺激性干咳、胸痛2个月，X线影像如下图所示，X线诊断为
A.右上肺癌 B.右上肺炎
C.右上肺结核 D.右上肺脓肿
E.右侧气胸(https://www.daowen.com)
16.男，65岁。咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周。胸部X线片示右肺门影增大，右肺可见不规则分叶状团块影，右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是
A.纵隔肿瘤 B.肺结核
C.中央型肺癌 D.周围型肺癌
E.肺炎
17.男，62岁。慢性咳嗽10年，近半个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为
A.纤维支气管镜检查 B.痰细菌培养
C.结核菌素试验 D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
18.男，40岁。20年前患过肺结核，平素健康。近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，时有发热。X线片示右肺上叶前段有2 cm×2.5 cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑
A.肺结核 B.肺脓肿
C.肺囊肿 D.肺癌
E.肺良性肿瘤
19.男，72岁。吸烟40年，平均每天吸30支。近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2个月出现声嘶。查体：右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。最可能的诊断为
A.胃癌 B.咽喉炎 C.肺癌 D.淋巴瘤 E.肺结核
20.男，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块状影，左肺上叶不张，左胸腔中等量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的
A.交叉转移 B.直接扩散
C.细胞脱落种植 D.经肺循环血行转移
E.经体循环血行转移
21.男，66岁。胸痛1个月，胸部CT如下图所示，最可能的诊断是
A.右下肺周围型肺癌 B.右下肺动静脉瘘
C.右下肺肉瘤 D.右下肺错构瘤
E.右侧炎性假瘤
22.女，65岁。被动吸烟40年。因高调金属音性干咳、消瘦、乏力1个月，血痰2天伴喘鸣、气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确
A.既往疾病史及家族癌症史 B.目前的心肺功能及肝肾功能状况
C.目前机体的免疫状态 D.有无合并阻塞性肺炎
E.肺癌的组织学类型和分期
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（23～26题共用题干）
男，60岁。刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神志清楚，极消瘦，两肺无干、湿啰音，心率88次/分，心律齐，有明显杵状指。
23.补充病史询问应包括
A.有无咯血 B.有无胸痛
C.寄生虫接触史 D.吸烟史
E.有无肿瘤家族史 F.体重下降
24.进一步检查主要包括
A.胸片 B.肺功能
C.指关节摄片 D.纤维支气管镜
E.痰脱落细胞检查 F.痰结核菌培养
G.胸部CT
25.胸部CT发现右上肺肿块直径3.5 cm，未侵及胸膜；纤维支气管镜发现右上肺叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移。按TNM分期应属于
A.TxN0M0 B.T1N0M0 C.TisN0M0 D.T2N0M0 E.T3N0M0
F.T4N0M0
26.病理诊断为鳞癌，首选治疗为
A.手术 B.放射治疗结合化学治疗
C.免疫治疗 D.抗生素治疗
E.激素治疗 F.介入治疗
答案与解析
答案
1.B 2.C 3.D 4.C 5.D 6.A 7.C 8.B 9.D 10.C
11.B 12.E 13.D 14.B 15.A 16.C 17.A 18.D 19.C 20.A
21.A 22.E
23.ABDEF 24.ABDEG 25.D 26.A
解析
3.放射治疗可导致骨髓抑制，全血细胞减少。故本题选D。
4.鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。故本题选C。
8.中央型肺癌发生在段及以上支气管，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。周围型肺癌发生在段支气管以下，以腺癌较多见。故本题选B。
9.肺癌的病理分型包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等。腺癌是肺癌最常见的类型。故本题选D。
10.肺癌的症状主要包括刺激性咳嗽、咯血或痰血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降和发热。支气管哮喘对支气管解痉药较为敏感。肺炎支原体肺炎多为发作性干咳。肺炎克雷伯菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。喘息型慢性支气管炎咳白色痰。故本题选C。
11.癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。故本题选B。
12.早期肺癌可出现刺激性干咳、血痰、胸闷、胸痛、发热、气促，晚期肺癌压迫喉返神经出现声音嘶哑，癌肿转移至肺门时胸片可出现肺门阴影。肺结核多有全身结核中毒症状。肺脓肿多有高热，咳大量脓臭痰。纵隔淋巴瘤常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大。阻塞性肺炎多有发热等表现。故本题选E。
14.患者为48岁男性，低热、咳嗽、咯血，双肺未闻及干湿啰音，胸部X线片示上叶尖后段圆片状影，最可能为支气管肺癌。肺结核查体一般可闻及湿啰音，胸片示云絮状影，边缘模糊。支气管扩张多咳大量痰液，胸片示双轨征、环形阴影。肺炎链球菌肺炎多咳铁锈色痰，胸片示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。肺炎克雷伯菌肺炎多咳砖红色胶冻样痰，胸片示蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。故本题选B。
17.患者为62岁男性，近期出现阵发性干咳，痰中带血，胸片示左肺下叶不张，最可能为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查，阳性率较高；痰细菌培养的阳性率低于纤维支气管镜检查；结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义；血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性。故本题选A。
19.患者为72岁男性，有长期吸烟史，近期出现咳嗽，痰中带血，考虑肺癌可能；声嘶，右锁骨上窝触及肿大淋巴结，提示肺癌淋巴结转移、压迫喉返神经。故本题选C。
20.纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可发生在对侧，即所谓交叉转移。故本题选A。
22.患者确诊为肺癌，应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，并据此制订合适的治疗方案。故本题选E。