甲状腺肿大/结节、甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能减退症、垂体疾病、低血糖症、骨质疏松及抗利...
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，20岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术。术后第2天出现手足抽搐。
1.最可能的原因是
A.喉上或喉返神经损伤 B.甲状腺功能低下
C.甲状腺危象 D.喉头水肿导致喉梗阻
E.甲状旁腺功能减退
2.采取的治疗方法是
A.颈部理疗 B.口服甲状腺素片
C.口服复方碘化钾溶液 D.气管切开
E.静脉注射10%葡萄糖酸钙
3.该患者发作性手足抽搐1个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是
A.静脉注射10%氯化钙 B.口服葡萄糖酸钙
C.口服乳酸钙 D.口服硫酸镁
E.口服维生素D
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.原发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素分泌增多后引起
A.血清碱性磷酸酶增高提示骨转换减少
B.加速骨转换，增加骨密度，形成纤维囊性骨炎
C.增加肾小管重吸收碳酸氢盐，出现碱血症
D.抑制肾小管对无机磷的重吸收，尿磷排出增加，出现低磷血症
E.出现低钙血症导致患者记忆力减退，情绪不稳
5.下列不属于低血糖表现的是
A.心悸 B.手抖 C.饥饿感 D.便频 E.皮肤多汗
6.关于单纯性甲状腺肿的说法，错误的是
A.碘缺乏引起 B.沿海地区多见
C.偏远山区多见 D.TSH反馈性增高
E.可出现甲状腺功能亢进
7.腺垂体功能减退症最早出现功能减退的靶腺是
A.肾上腺皮质 B.甲状腺
C.性腺 D.肾上腺与甲状腺
E.甲状腺与性腺
8.严重腺垂体功能减退症易发生低血糖，主要是缺乏
A.PRL及LH B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH D.GH及TSH
E.GH及ACTH
9.关于单纯性甲状腺肿的发病，错误的是
A.碘摄入不足 B.机体对甲状腺激素的需求增加
C.某些药物影响甲状腺激素的合成 D.甲状腺激素合成或释放障碍
E.TSH减少
10.关于甲状旁腺功能减退症的实验室检查，下列错误的是
A.血磷增高（常高于2 mmol/L） B.尿钙降低
C.血清碱性磷酸酶正常 D.尿磷增高
E.血钙降低（常低于2 mmol/L）
11.抗利尿激素分泌不足导致的多尿见于
A.糖尿病 B.精神性烦渴
C.原发性醛固酮增多症 D.中枢性尿崩症
E.原发性甲状旁腺功能亢进症
12.关于甲状旁腺功能减退症所致外胚层组织营养变性，下列说法错误的是
A.患者易患念珠菌感染 B.纠正低钙血症可使白内障恢复正常
C.纠正低钙血症可使白内障不再发展 D.患者可有皮肤干燥、脱屑
E.白内障颇为常见
13.可引起继发性腺垂体功能减退症的情况是
A.垂体大腺瘤 B.希恩（Sheehan）综合征
C.霉菌性垂体脓肿 D.外伤性垂体柄断裂
E.垂体卒中
14.对治疗甲状旁腺功能亢进症效果确切的措施是
A.二磷酸盐治疗 B.降钙素治疗
C.西咪替丁治疗 D.血液透析治疗
E.手术治疗
15.地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是
A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加
B.食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多
C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
D.长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物
E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍(https://www.daowen.com)
16.男，60岁。肾绞痛，血尿，血钙高，血磷低，肾功能检查正常，血清甲状旁腺激素测定值增高，X线片示骨质疏松。可考虑的疾病是
A.肾结核 B.肾结石病
C.原发性甲状旁腺功能亢进症 D.老年性骨质疏松症
E.肾性骨病
17.女，18岁。甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄碘试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80 mmHg，SPECT检查示甲状腺无结节。应考虑的诊断是
A.甲状腺炎 B.甲状腺功能减退症
C.甲状腺功能亢进症 D.单纯性甲状腺肿
E.结节性甲状腺炎
18.女，15岁。甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常，应采取的治疗是
A.放射性碘治疗 B.甲状腺次全切除
C.服用甲状腺素片 D.抗甲状腺药物
E.无需治疗
19.男，45岁。畏寒、乏力、性欲减退1年，2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP120/70 mmHg，心率90次/分，坐位BP100/60 mmHg，心率110次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103 g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4 mmol/L，血肌酐88.4 μmol/L，血钠123 mmol/L，血钾3.9 mmol/L，血渗透压264 mmol/L，尿渗透压354 mmol/L。该患者最可能的诊断是
A.腺垂体功能减退症 B.原发性肾上腺皮质功能减退症
C.原发性甲状腺功能减退症 D.直立性低血压
E.抗利尿激素分泌失调综合征
20.男，56岁。糖尿病患者。用胰岛素治疗，晚10时突然心慌、多汗、四肢软弱无力，继而神志不清。查体：脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮（-），血尿素氮10.0 mmol/L。最可能的诊断是
A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷
C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
21.男，20岁。经胰岛素治疗血糖控制正常，今早突然晕倒，其最可能的原因是
A.糖尿病酮症酸中毒 B.高渗高血糖综合征
C.乳酸性酸中毒 D.低血糖
E.严重高血糖
22.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是
A.腺垂体功能减退症 B.原发性甲状腺功能减退症
C.神经性厌食症 D.肾上腺皮质功能减退症
E.卵巢功能早衰症
23.女，56岁。颈粗20余年，查体：甲状腺Ⅲ°肿大，多个结节，直径最大达5.0 cm。诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是
A.不需用药、定期观察 B.多食含碘丰富的食物
C.忌用含碘食物或药物 D.长期服甲状腺素
E.核素131I治疗
24.男，45岁。反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1.6～2.3 mmol/L。首先考虑的诊断及处理是
A.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症
B.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症
C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征
D.低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症
E.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤
25.女，40岁。1周前出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短、易激动等症状，入院查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80 mm/h，吸碘率下降。应首先考虑的诊断是
A.甲状腺左叶出血 B.桥本甲状腺炎
C.Graves病 D.亚急性甲状腺炎
E.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
26.男孩，12岁。颈部增粗半年，无疼痛，无多汗、怕热及体重减轻。T3、T4正常，TSH升高。可能的诊断是
A.甲状腺炎 B.单纯性甲状腺肿
C.甲状腺功能亢进症 D.甲状腺功能减退症
E.甲状腺腺瘤
27.女，19岁。因甲状腺肿大就诊，查体：甲状腺Ⅱ°肿大，无结节。TSH正常，甲状腺功能正常。最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症 B.单纯性甲状腺肿
C.慢性甲状腺炎 D.甲状腺功能减退症
E.亚急性甲状腺炎
答案与解析
答案
1.E 2.E 3.E 4.D 5.D 6.B 7.C 8.E 9.E 10.D
11.D 12.B 13.D 14.E 15.C 16.C 17.D 18.E 19.A 20.A
21.D 22.A 23.B 24.E 25.D 26.B 27.B
解析
1.甲状腺切除术时，可误切甲状旁腺或破坏其血液供给，导致血钙下降，可出现指端或口周麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，严重时出现手足搐搦。故本题选E。
2.当甲状旁腺功能减退的患者发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫样大发作时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，必要时4～6小时后重复注射。故本题选E。
7.腺垂体功能减退症以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为主要表现。性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退表示病情较重。故本题选C。
8.生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）与糖代谢有关，缺乏时会引起低血糖。故本题选E。
11.糖尿病时，大量葡萄糖从尿中排出，发生渗透性利尿导致多尿；精神性烦渴主要由于精神因素引起烦渴、多饮，从而导致多尿，症状可随情绪波动；原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌增多，大量丢失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿增多，继发口渴、多饮等症状；中枢性尿崩症时，抗利尿激素严重或部分缺乏，导致肾小管重吸收功能障碍，引起多尿、烦渴等症状；原发性甲状旁腺功能亢进症时，血钙增高，影响肾小管浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等症状。故本题选D。
13.由垂体本身病变引起的腺垂体功能减退症称为原发性腺垂体功能减退症，常见病因有垂体瘤、垂体缺血性坏死（如Sheehan综合征）、垂体感染和炎症、垂体卒中等。由下丘脑或其他中枢神经系统病变或垂体门脉系统障碍引起者称继发性腺垂体功能减退症，常见病因有手术、创伤、肿瘤等导致垂体柄破坏。故本题选D。
20.胰岛素的主要不良反应是低血糖，与剂量过大和（或）饮食失调有关。患者胰岛素治疗后出现心慌、多汗、四肢软弱无力，继而昏迷，最可能为低血糖昏迷。高渗性昏迷前常有严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡。酮症酸中毒昏迷患者尿糖、尿酮阳性。脑血管意外可有颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐等）及偏瘫等神经症状。尿毒症昏迷时血尿素氮升高明显。故本题选A。
23.单纯性结节性甲状腺肿多由碘缺乏引起，术后应给予含碘丰富的食物。故本题选B。
25.亚急性甲状腺炎常见于40～50岁女性，起病前1～3周常有病毒性咽炎或其他病毒感染症状，表现为甲状腺肿大、呈结节样，质地中等或偏硬，触痛明显，可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。甲状腺毒症期血T3及T4升高，TSH降低，但甲状腺摄碘率下降，是亚急性甲状腺炎的特征性表现。故本题选D。
27.患者仅有甲状腺肿大，无结节，甲状腺功能及TSH（促甲状腺激素）正常，考虑单纯性甲状腺肿可能。其余选项甲状腺功能均有不同程度改变。故本题选B。