消化系统恶性肿瘤的诊断
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，46岁。有上腹隐痛不适，伴嗳气、反酸3年余，加重3个月。行上消化道气钡双重造影检查，见胃黏膜紊乱，有大小不一的龛影，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。
1.该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡 B.胃癌
C.十二指肠球部溃疡 D.复合溃疡
E.食管癌
2.提高胃癌治愈率的关键在于
A.术前、术中、术后化学治疗 B.根治性手术
C.早期诊断 D.手术切除彻底
E.综合治疗
3.下列情况不能行胃癌根治手术的是
A.子宫直肠窝转移 B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C.脾门部淋巴结转移 D.癌组织浸润胰尾部时
E.癌组织浸润横结肠时
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的
A.40% B.50% C.80% D.70% E.90%
5.食管癌最典型的临床表现是
A.进行性吞咽困难 B.咽下疼痛
C.咽部异物感 D.食物反流
E.左锁骨上淋巴结肿大
6.原发性肝癌的早期诊断最有意义的指标是
A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高
C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高
E.单胺氧化酶增高
7.早期食管癌的造影表现是
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄，黏膜光滑完整 D.食管黏膜呈串珠状改变
E.黏膜呈局限性管壁僵硬
8.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是
A.甲胎蛋白 B.γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ
C.高尔基体蛋白 D.血清岩藻糖苷酶
E.异常凝血酶原
9.胃癌的血行转移最常转移到
A.肾脏 B.肺 C.腹膜 D.颅内 E.肝脏
10.男，52岁。6个月前发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压128/90 mmHg，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及。实验室检查未见明显异常。食管钡剂造影见食管中、下段8 cm狭窄，黏膜破坏。其诊断是
A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管灼伤 D.食管炎
E.食管癌(https://www.daowen.com)
11.女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便1次。大便有黏液或带血。查体：贫血貌，腹膨隆，未见肠型，肠鸣音亢进，未及肿块。其诊断最可能是
A.回盲部结核 B.粘连性肠梗阻
C.溃疡性结肠炎 D.降结肠癌
E.家族性息肉病
12.女，44岁。肝脏进行性肿大，疼痛明显，移动性浊音（+），肝肋下6.0 cm，脾肋下1.5 cm，对症治疗效果不佳，腹围增加明显，出现阵发性低血糖。最可能的诊断是
A.急性黄疸性肝炎 B.脂肪肝
C.原发性肝癌 D.肝脓肿
E.肝包虫病
13.男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹腔积液为血性。最可能的诊断是
A.肝包虫病 B.原发性肝癌
C.肝囊肿 D.肝脓肿
E.胆囊炎
14.男，40岁。平时喜欢饮热开水及食用热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡剂检查：食管中段有5 cm狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是
A.食管癌 B.食管瘢痕性狭窄
C.食管炎 D.贲门失弛缓症
E.食管静脉曲张
15.男，64岁。上腹痛2个月伴消瘦，腹痛夜间为重，仰卧位后加重，俯卧位时减轻，疼痛进食后不能缓解。诊断考虑为
A.十二指肠球部溃疡 B.胃癌
C.胰体癌 D.横结肠癌
E.反流性食管炎
16.男，36岁。半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指检和腹部触诊没有发现异常，X线钡剂检查见距肛门约25 cm处肠腔有约4.0 cm充盈缺损，近端肠腔有扩张。诊断应考虑为
A.直肠壶腹癌 B.升结肠结核
C.乙状结肠癌 D.降结肠结核
E.溃疡性结肠炎
答案与解析
答案
1.B 2.C 3.A 4.D 5.A 6.C 7.E 8.A 9.E 10.E
11.D 12.C 13.B 14.A 15.C 16.C
解析
1.胃癌的X线征象主要有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等。患者为46岁男性，上腹部隐痛伴反酸、嗳气，结合钡餐结果，考虑胃癌可能。故本题选B。
2.胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为及治疗措施有关。只有早发现、早诊断、早治疗才能提高胃癌的疗效。故本题选C。
3.目前认为胃癌直接侵犯到周围脏器，如胃周围淋巴结、胰尾、横结肠、脾脏等，都可以行脏器联合切除。故本题选A。
4.直肠指检是直肠癌简单而最重要的检查方法，是门诊首选的检查方法，可发现70%左右的直肠癌。在直肠内触及包块，或者指套上有血迹，常提示诊断。故本题选D。
7.食管癌钡剂造影主要表现：①黏膜皱襞破坏，代之以杂乱不规则影像；②管腔局限性狭窄，病变处食管僵硬，近段食管扩张；③不规则充盈缺损或龛影。贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄提示贲门失弛缓症；不规则线状狭窄提示食管烧伤；外压狭窄，黏膜光滑、完整提示食管平滑肌瘤；串珠状改变提示食管静脉曲张。故本题选E。
9.胃癌有四种转移方式：①直接蔓延，侵袭至相邻器官；②血行播散，最常见转移至肝，其次是肺、腹膜及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；③淋巴转移；④种植转移。故本题选E。
10.患者为52岁男性，出现进行性吞咽困难，体重下降，应高度怀疑食管癌可能。食管癌钡剂造影可见黏膜皱襞破坏，管腔局限性狭窄，病变处食管僵硬，近段食管扩张。故本题选E。
12.原发性肝癌表现为肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。在失代偿期肝硬化基础上发病者，可表现为腹腔积液迅速增加且难治。癌肿本身代谢异常或肝癌患者机体内分泌/代谢异常可出现伴癌综合征，表现为自发性低血糖、红细胞增多症等。故本题选C。
15.胰腺癌起病隐匿，腹痛常为首发症状，常为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，夜间明显；仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、跨位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。故本题选C。
16.左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。X线钡剂检查见距肛门约25 cm处肠腔有约4.0 cm充盈缺损，提示病变位于乙状结肠，最可能为乙状结肠癌。故本题选C。