支气管扩张
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，40岁。咳嗽、咳脓痰半年，尤以运动后明显加重，每次咳痰均带血，有明显乏力，近3个月来体重下降约4 kg，无明显发热。吸烟10余年，20～40支/天，高血压病史4年。查体：浅表淋巴结未触及，肝、脾肋下未触及，杵状指（+）。
1.该患者最可能的诊断是
A.肺癌 B.肺结核
C.支气管扩张 D.慢性支气管炎
E.肺脓肿
2.下列对该患者确诊意义最大的检查是
A.支气管造影 B.血气分析
C.胸部HRCT检查 D.血清结核抗体检查
E.胸部X线片
3.下列治疗措施不正确的是
A.足量应用抗生素 B.外科手术治疗
C.静脉给予垂体后叶素 D.清除气道分泌物
E.改善气流受限
（4～6题共用题干）
男，20岁。近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天。入院抗感染治疗后病情可暂时缓解。
4.最可能的诊断是
A.支气管内膜结核 B.支气管扩张
C.慢性支气管炎 D.阻塞性肺炎
E.支气管哮喘
5.询问病史时需注意
A.过敏性鼻炎病史 B.风湿热病史
C.心肌炎病史 D.麻疹、百日咳病史
E.食物过敏史
6.需要立即做的检查是
A.纤维支气管镜 B.胸部X线片
C.肺功能 D.支气管碘油造影
E.心电图
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
7.支气管扩张引起大咯血的原因是
A.支气管动脉先天性解剖畸形
B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂
C.合并重度支气管炎
D.支气管发生囊性扩张
E.支气管黏膜溃疡
8.支气管柱状扩张的典型X线表现是
A.蜂窝肺 B.鼠尾征 C.残根征 D.树芽征 E.轨道征
9.诊断支气管扩张首选的检查是
A.胸部超声 B.胸部高分辨率CT
C.支气管造影 D.胸部X线片
E.胸部磁共振
10.支气管扩张出现咯血时，一般不主张应用
A.镇咳药 B.镇静药 C.抗生素 D.止血药 E.中草药
11.以支气管-肺感染和支气管阻塞为主要发病因素的疾病是
A.支气管扩张 B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘
E.支原体肺炎
12.支气管扩张合并感染的常见病原体不包括
A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌
C.铜绿假单胞菌 D.肺炎支原体
E.金黄色葡萄球菌
13.关于支气管扩张的特点，正确的是
A.均有反复咯血
B.咳少量脓痰
C.侧胸部固定而持久的局限性粗湿啰音
D.胸部X线片多无异常表现
E.胸部CT表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张
14.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是
A.奇脉 B.口唇发绀
C.双肺布满哮鸣音 D.双肺布满湿啰音
E.固定而持久的湿啰音
15.干性支气管扩张的主要临床表现是
A.高热、咳嗽、大量脓臭痰 B.咳嗽、低热、乏力
C.长期反复咯血 D.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难
E.每年冬季、春季咳嗽、咳痰
16.双侧支气管扩张反复大咯血，首选
A.抗生素治疗 B.支气管动脉栓塞术
C.切除病变肺叶 D.口服钙通道阻滞剂
E.支气管镜下介入治疗
17.女，46岁。今晨咯血100 mL。无发热。幼时起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP 120/70 mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是
A.肺结核 B.支气管扩张
C.支气管肺癌 D.慢性支气管炎
E.肺炎链球菌肺炎
18.女，57岁。咳嗽、咳痰2个月余，3天前咯鲜血一次，约5 mL。胸部CT扫描如右图，则应诊断为
A.周围型肺癌
B.支气管肺炎
C.中央型肺癌
D.支气管扩张
E.肺泡蛋白沉积症
19.男，23岁。患者既往健康，突然咯血400～500 mL，查体及胸部X线片无明显异常。该患者最可能的诊断是
A.支气管内膜结核 B.支气管肺癌
C.支气管扩张 D.急性支气管炎
E.肺栓塞
20.女，58岁。反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血20年，再发咯血3天。查体：BP140/90 mmHg，左下肺可闻及湿啰音。对确定诊断最有价值的检查是
A.支气管造影 B.胸部X线片
C.纤维支气管镜 D.胸部高分辨率CT
E.超声心动图
21.女，35岁。近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示左下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发样，余肺清晰。首先考虑可能是
A.COPD B.大叶性肺炎
C.支气管扩张 D.肺结核
E.肺癌早期
22.女，20岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为
A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿
C.支气管扩张 D.先天性支气管囊肿(https://www.daowen.com)
E.肺气肿继发感染
23.女，48岁。咳嗽、咳痰、咯血，杵状指。肺部听诊右肺局限性湿啰音。最可能的诊断是
A.肺炎 B.肺癌
C.肺结核 D.支气管扩张
E.肺脓肿
24.男，52岁。慢性咳痰，有时咳黄脓性痰，并有少量咯血。病程近10年，每逢秋冬季好发，持续时间均在3个月左右。就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管扩张两种诊断意见。下列最有助于支气管扩张诊断的表现是
A.反复咳嗽、脓性痰和固定性湿啰音 B.发病季节
C.发病年龄 D.症状持续时间
E.胸部X线片结果
25.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒烟10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A.支气管结核 B.支气管肺癌
C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管扩张
E.支气管哮喘
26.男，32岁。恶心1天，呕吐鲜血及血块2次，黑便1次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近2天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是
A.纤维胃镜检查 B.呕吐物pH测定
C.胃肠钡剂造影 D.X线片
E.支气管造影
27.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是
A.支气管扩张 B.支气管肺癌
C.肺结核 D.慢性支气管炎
E.肺脓肿
28.女，45岁。反复发作性咳嗽伴大量脓痰和咯血30年，体检见患者显著气急和发绀，两下肺闻及湿啰音。血气分析示PaO250 mmHg。诊断为支气管扩张。下列低氧血症的机制，属于本病特有的是
A.通气/血流失调 B.支气管静脉与肺静脉分流
C.低通气 D.无效腔增大
E.呼吸功率和氧耗量增加
29.女，48岁。反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天，每日咯血约150 mL就诊。查体：T37.8℃，左下肺可闻及固定而持久的局限性湿啰音，杵状指（+）。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎 B.支气管扩张
C.肺脓肿 D.肺结核
E.肺癌
30.女，48岁。反复咳嗽、咳痰、咯血10余年。查体：可见杵状指。左肩胛下角可闻及局限性湿啰音。该患者最可能的诊断是
A.肺结核 B.肺脓肿
C.支气管肺癌 D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
31.男，40岁。支气管扩张20余年，近2周来咳嗽加重、咳脓性臭痰，伴发热、气急就诊。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长，而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均能见到，并有真菌孢子。下列最可能的感染是
A.革兰阴性杆菌、革兰阳性菌和真菌混合感染
B.需氧革兰阴性杆菌感染
C.需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染
D.革兰阴性杆菌和革兰阳性菌混合感染
E.需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（32～36题共用题干）
男，30岁。近10年反复咳嗽、咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时缓解，但从未做系统体检。
32.询问病史时，需注意
A.过敏性鼻窦炎病史 B.麻疹、百日咳病史
C.心肌炎病史 D.风湿热病史
E.药物过敏史 F.小儿肺炎迁延不愈病史
G.支气管先天发育缺损和遗传因素
33.提示：患者既往有麻疹病史，听诊右下肺有固定局限性湿啰音。为辅助诊断和治疗，可进行的检查是
A.心电图 B.胸部X线片
C.超声心动图 D.胸部CT
E.支气管碘油造影 F.CEA检测
G.痰培养加药物敏感性试验 H.心脏彩超
34.提示：患者出现大咯血，一次咯血＞200 mL，每日咯血＞500 mL，监测血压为80/40 mmHg，四肢厥冷，心率130次/分，神志恍惚。血常规：血红蛋白65 g/L。需要的紧急处理是
A.体位引流 B.控制感染
C.积极补液及输血 D.应用静脉止血药物
E.氯丙嗪镇静 F.保持呼吸道通畅
G.支气管镜局部应用凝血酶控制出血
35.在静脉应用止血药物时，可选用的药物有
A.垂体后叶素 B.酚妥拉明
C.酚磺乙胺 D.氨甲苯酸
E.6-氨基己酸 F.硝酸甘油
G.鱼精蛋白
36.提示：静脉应用垂体后叶素止血时，效果良好，咯血减少，但患者出现面色苍白、胸闷。除此以外，还有可能出现的副作用有
A.血压增高，心率加快 B.尿量减少
C.血尿 D.妊娠患者出现早产
E.心悸，出汗 F.腹痛，便意
G.血栓形成 H.意识障碍
答案与解析
答案
1.C 2.C 3.B 4.B 5.D 6.B 7.B 8.E 9.B 10.A
11.A 12.D 13.E 14.E 15.C 16.B 17.B 18.D 19.C 20.D
21.C 22.C 23.D 24.A 25.D 26.A 27.A 28.B 29.B 30.E
31.C
32.BFG 33.BDEG 34.BCDFG 35.ACDEG 36.ABDEF
解析
1.支气管扩张的临床表现：①慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关；②反复咯血，从痰中带血至大量咯血；③反复肺部感染；④慢性感染中毒症状，如反复感染可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等；⑤早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。支气管肺癌多见刺激性干咳，血痰特点通常为间断或持续性、痰中带血块、血丝或断续地少量咯血。肺结核常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核中毒症状，干湿啰音多位于上肺部。慢性支气管炎多为白色泡沫样黏液痰，感染急性发作时出现脓痰，但无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。故本题选C。
2.CT检查可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。高分辨CT（HRCT）较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，能够显示以次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构。由于兼具无创、易重复、易接受的特点，HRCT现已成为支气管扩张的主要诊断方法。支气管造影主要用于准备外科手术的患者，可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度；由于为创伤性检查，已被CT取代。故本题选C。
3.对于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经充分的内科治疗无效的支气管扩张患者，可考虑外科手术治疗。本例应先行抗感染治疗。依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素选择。故本题选B。
8.残根征见于肺动脉高压。鼠尾征指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现气液平面。故本题选E。
9.胸部高分辨率CT扫描（HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，且兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。故本题选B。
10.支气管扩张出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。镇咳药会抑制痰液的排出。故本题选A。
11.支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。故本题选A。
12.支气管扩张合并感染的常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，无肺炎支原体。故本题选D。
13.支气管扩张的主要症状是慢性咳嗽、咳大量脓痰。50%～70%支气管扩张患者有程度不等的反复咯血。早期或干性支气管扩张并无异常肺部体征，但病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。早期轻症患者胸片常无异常发现，但晚期患者有典型X线表现，即气管柱状扩张呈轨道征，囊状扩张呈卷发样阴影。胸部CT显示支气管壁增厚、管腔呈囊柱状扩张。故本题选E。
14.支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，常可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。故本题选E。
15.部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张。故本题选C。
16.对于反复咯血的支气管扩张患者，若咯血量少，可口服卡巴克络、云南白药；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑支气管动脉栓塞术或外科手术治疗。故本题选B。
17.患者为46岁女性，幼时有肺部感染病史，出现大咯血，肺部可闻及湿啰音，首先考虑为支气管扩张。支气管肺癌可出现痰中带血，一般不以大咯血为首要表现。肺结核多有低热、乏力等全身症状，常见痰中带血。慢性支气管炎肺部呼吸音正常，可见扁桃体红肿。肺炎链球菌肺炎起病急，寒战、高热，咳铁锈色痰，X线胸片示肺叶或肺段实变，无空洞。故本题选B。
20.患者为58岁女性，长期反复咳嗽、咳脓痰、咯血，可闻及肺部固定湿啰音，最可能为支气管扩张。胸部高分辨率CT是目前支气管扩张的主要诊断方法。故本题选D。
21.胸片示左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，提示支气管囊状扩张，结合反复咳嗽、咳痰、咯血表现，最可能为支气管扩张。COPD胸片可见肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，无卷发样改变。大叶性肺炎早期可见肺纹理增粗，随病情进展，出现大片炎症浸润阴影或实变影。肺结核有低热等全身表现。中央型肺癌早期胸片可无异常征象。周围型肺癌X线表现为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。故本题选C。
25.患者有长期反复咳嗽、咳脓痰，右下肺可闻及湿啰音，杵状指，结合胸片结果，最可能为支气管扩张。故本题选D。
27.支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染。早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。故本题选A。
30.肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，干湿啰音多局限于上肺。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。支气管肺癌多见刺激性干咳，有痰中带血或咯血，进行性消瘦。先天性肺囊肿行X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。支气管扩张主要表现为长期反复咳嗽、咳脓痰，多有咯血，可有杵状指和局限性湿啰音。故本题选E。
34.患者血压降低、心率加快、四肢厥冷，提示存在休克，目前暂无窒息表现。体位引流会加重咯血。镇静治疗使呼吸受抑制，容易导致窒息。故本题选BCDFG。
35.患者已有休克表现，血压降低，给予酚妥拉明及硝酸甘油会进一步降低血压。故本题选ACDEG。