巨幼细胞贫血
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男孩，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类、鱼类食品。近1个月患儿面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5 cm，脾未及，伸手时手有震颤，Hb 90 g/L，RBC 2.05×1012/L。
1.该患儿最可能的诊断是
A.营养性缺铁性贫血 B.混合性贫血
C.营养性巨幼细胞贫血 D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
2.为确诊，应做的检查是
A.MCV、MCH、MCHC B.血胆红素测定
C.血清铁蛋白 D.骨髓穿刺
E.血清叶酸测定
3.该患儿未查出病因前，最佳治疗方案是
A.铁剂、维生素C B.维生素B12、叶酸
C.强的松、维生素B12、叶酸、铁剂 D.给予瘦肉、蛋、肝类
E.维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.巨幼细胞贫血患者应用的药物是
A.铁剂 B.叶酸 C.维生素C D.维生素K E.肝素
5.巨幼细胞贫血发病的本质为
A.血红蛋白合成障碍 B.能量代谢障碍
C.磷脂代谢障碍 D.DNA合成障碍
E.细胞凋亡过度
6.巨幼细胞贫血属于
A.小细胞低色素性贫血 B.大细胞性贫血
C.正细胞正色素性贫血 D.小细胞正色素性贫血
E.大细胞低色素性贫血
7.以下与巨幼细胞贫血无关的因素是
A.喂养不当 B.妊娠
C.体内产生抗内因子抗体 D.保泰松
E.叶酸拮抗剂
8.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞贫血，应首选的治疗药物是
A.右旋糖酐铁 B.维生素C
C.硫酸亚铁 D.维生素B12
E.叶酸(https://www.daowen.com)
9.男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心、肺、腹部未见异常。血常规：WBC 3.0×109/L，Hb 88 g/L，PLT75×109/L，MCV122 fl，MCH34 pg，Ret0.04。该患者最可能的诊断是
A.缺血性贫血 B.慢性病性贫血
C.脾功能亢进 D.巨幼细胞贫血
E.再生障碍性贫血
10.男，67岁。有“慢性胃病”病史，近半年来食欲差，伴头晕、乏力。查：Hb 70 g/L，RBC 1.8×1012/L，WBC8×109/L，血清铁1 000 μg/L。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不大。该患者最可能的诊断是
A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血
C.骨髓增生异常综合征 D.自身免疫性溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
11.男，46岁。贫血貌。血红蛋白50 g/L。骨髓象：巨幼红细胞16%。患者病史及查体中常伴有
A.毛发干枯 B.脊髓急性联合变性
C.指甲变薄 D.嗜食泥土、冰块等
E.脾大
12.男，40岁。头晕、乏力1年。实验室检查：RBC2.0×1012/L，Hb 81 g/L，MCV120 fl，MCH40 pg。诊断为巨幼细胞贫血，行骨髓检查。下列不符合的骨髓象改变是
A.骨髓增生明显活跃
B.亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加
C.巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
D.红系细胞巨幼样变，幼红细胞细胞质发育落后于细胞核
E.粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒细胞，中性粒细胞分叶过多
答案与解析
答案
1.C 2.D 3.E 4.B 5.D 6.B 7.D 8.D 9.D 10.B
11.B 12.D
解析
1.患儿单纯母乳喂养，不愿进辅食，其母不吃肉类、鱼类食品，可能有叶酸、维生素B12摄入不足；结合患儿血红蛋白、红细胞减少，有目光呆滞、手震颤等精神症状，最可能为营养性巨幼细胞贫血。故本题选C。
2.患儿考虑巨幼细胞贫血可能，骨髓涂片出现巨红细胞及巨幼红细胞，无其他病态造血表现，具有重要参考意义。故本题选D。
5.巨幼细胞贫血是叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。故本题选D。
6.巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常，网织红细胞计数正常或轻度增高。重者全血细胞减少。故本题选B。
7.某些药物，如抗癌药、保泰松、氯霉素，与再生障碍性贫血的发生有关。故本题选D。
8.治疗巨幼细胞贫血，应补充缺乏的营养物质。有明显神经精神症状者，应以补充维生素B12为主，若单用叶酸可加重神经系统损伤。故本题选D。
9.患者MCV＞100 fl，MCH34 pg，提示大细胞性贫血，结合食欲不振等消化系统表现、贫血表现，最可能为巨幼细胞贫血。缺铁性贫血、慢性病性贫血表现为小细胞低色素性贫血。脾功能亢进、再生障碍性贫血表现为正细胞性贫血。故本题选D。
10.巨幼细胞贫血除有贫血表现外，可有食欲不振、牛肉舌等消化系统表现。缺铁性贫血有血清铁降低。骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血可有全血细胞减少。自身免疫性溶血性贫血的白细胞及血小板多正常。故本题选B。
11.患者骨髓象见巨幼红细胞，考虑巨幼细胞贫血可能。巨幼细胞贫血时，主要由于周围神经、脊髓后侧束联合变性或脑神经受损，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射亢进及锥体束征阳性，还有易怒、妄想、抑郁、失眠等精神症状。故本题选B。
12.巨幼细胞贫血时骨髓增生活跃或明显活跃。红系增生显著、巨幼变（胞体大，胞质较胞核成熟，“核幼浆老”）；粒系也有巨幼变，成熟粒细胞多分叶；巨核细胞体积增大，分叶过多。骨髓铁染色常增多。故本题选D。