肠易激综合征
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。
1.最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病
C.慢性细菌性痢疾 D.肺结核
E.肠易激综合征
2.为确定诊断，首选的检查是
A.结肠镜 B.粪细菌培养
C.腹部CT D.小肠X线钡剂造影
E.腹部B型超声
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.导致肠易激综合征（IBS）的原因不包括
A.胃肠动力学异常 B.内脏感知异常
C.肠道器质性病变 D.精神因素
E.肠道感染
4.肠易激综合征的症状特点是
A.腹痛、腹胀等症状与排便无关 B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张者可使症状加重 D.常有大便失禁
E.夜间入睡后仍会出现腹泻
5.肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是
A.腹泻 B.肠瘘 C.腹痛 D.便秘 E.便血
6.女，45岁。间断腹泻，排黏液稀糊样便3年，伴有腹痛，排便后腹痛缓解，无消瘦，上述症状常于工作紧张时出现。最可能的诊断为
A.溃疡性结肠炎 B.慢性细菌性痢疾(https://www.daowen.com)
C.肠易激综合征 D.阿米巴痢疾
E.结肠癌
7.女，32岁。反复发作腹泻3年，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化。近3个月来由于变换工作不顺利等原因，上述症状加重，每日解便5～6次，有黏液，无脓血。使用抗生素治疗效果欠佳。最可能的诊断是
A.肠易激综合征 B.感染性腹泻
C.克罗恩病 D.抗生素相关性腹泻
E.溃疡性结肠炎
8.女，40岁。解便4～5次/日，持续5～6年，多于饭后、精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水样便，无夜间腹泻、血便或消瘦。根据上述症状，首先考虑诊断为
A.慢性肠炎 B.肠易激综合征
C.克罗恩病 D.肠道菌群失调
E.溃疡性结肠炎
9.女，50岁。间断腹泻10年，解便3～5次/日，黄稀便，无脓血。便前左下腹痛，便后缓解，紧张时症状加重，体重无变化，粪常规正常。最可能的诊断是
A.肠易激综合征 B.肠结核
C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病
E.结肠癌
答案与解析
答案
1.E 2.A 3.C 4.C 5.C 6.C 7.A 8.B 9.A
解析
1.溃疡性结肠炎、克罗恩病常有血便，粪隐血试验阳性，由于继发感染及慢性消耗等因素，常有发热、体重减轻等全身表现。慢性细菌性痢疾敏感抗生素治疗有效。肺结核有咳嗽、咳痰、痰中带血等呼吸系统症状，常见发热、体重减轻等全身表现。肠易激综合征主要表现为腹痛、排便习惯和粪便性状的改变，排便或排气后腹痛缓解，精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重，全身健康状况不受影响。故本题选E。
2.肠易激综合征无器质性病变，结肠镜检查可清楚观察到大肠黏膜的细微变化，排除器质性肠道病变，可明确诊断。故本题选A。
3.肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病，是多因素共同作用的结果，病理生理机制涉及胃肠动力学异常、内脏高敏感性、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍。故本题选C。
4.肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变。腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。故本题选C。
5.几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。故本题选C。
6.肠易激综合征反复发作，病程长，但全身健康状况却不受影响，主要表现为腹痛、排便习惯和粪便性状改变，排便后腹痛缓解，精神紧张可诱使症状复发或加重，体重无下降。故本题选C。